[医药卫生]血气临床应用.pptVIP

分析前排出前两滴血 原因为有接触空气和有可能有小凝块 肝素抗凝剂的应用 认识肝素 概述 肝素是存在于所有哺乳类动物体内的一种天然抗凝剂，因1916年首次从肝组织中分离出而得名。它由肥大细胞和啫碱粒细胞合成，并贮存于这些细胞的分泌颗粒中。 结构 肝素属于糖复合体家族，通称糖胺聚糖（或粘多糖）。肝素分子内有一种特别独特的高硫酸盐的五糖序列存在，其比例占30%，是肝素具有抗凝效果的原因。  认识肝素 抗凝作用 抗凝血酶Ⅲ是一种血浆蛋白，通过结合包括Ⅺa、Ⅹa、Ⅸa和Ⅱa（凝血酶）在内的一些活化的凝血因子来抑制这些凝血因子的酶作用，从而起到抑制血液凝固的作用。抗凝血酶Ⅲ的生理学功能在于阻止体内血液的凝固，因而可以维持完整血管内血液的流动性。 肝素能防止血液凝固是因为其具有独特的五糖序列结构，可以牢固地结合抗凝血酶Ⅲ。 肝素结合的效应是将抗凝血酶Ⅲ的活性增加了1000倍以上，因此能有效防止血液凝固形成所必需的纤维蛋白形成过程。 肝素的抗凝效应可以在体外和体内都发生。 认识肝素 肝素的标准化 肝素活性（浓度）的测定采用的是WHO的国际单位（IU）或美国药典（USP）单位 定义USP单位依据的是加入0.2ml1%CaCl2溶液后阻止1ml枸椽酸羊血浆在1小时内凝固所需的肝素量 ，这一剂量的肝素是0.005mg IU和USP单位之间存在着小（7%—10%）的差异，目前的趋势是协调二者 肝素钠是天然产生的肝素盐，主要为药用和供实验室使用。肝素锂专用于实验室作为体外抗凝剂使用，它通过阳离子交换色谱从肝素钠中制备。 肝素抗凝在血气分析中的应用 血气分析只能在均质全血样品中进行 肝素是血气分析试验所适用的抗凝剂。 抗凝是完全必要的，因为它不仅仅是为了得到为保证正确结果而需要的均质样品，同时也是为了避免微小的血栓（肉眼不一定可见）堵塞血气分析仪的样品通路 肝素对血气项目的影响 1.浓度 1960年，Siggaard-Andersen确定只要肝素的浓度在血液中低于1mg/ml（约200IU/ml血液），则其对测定酸碱参数（pH和pCO2）就无影响 超过这一肝素浓度则pH会下降0.003单位，而pCO2上升0.1mmHg（0.013kPa） 由于达到抗凝效果的肝素浓度远小于1mg/ml，因此肝素浓度对基本血气项目没有影响 2 稀释 肝素溶液的大致数值为pH6.4、pCO2 7.5mmHG（1KPa）、pO2 160mmHG（21KPa），显示肝素在与空气平衡时是酸性溶液 肝素与血液等量混和（即血液稀释50%），pH仍可保持恒定；表明pH的测定能抵抗稀释的影响； 高度稀释（35%-50%）时可见pO2增加 pCO2是最敏感的参数，在稀释比例＜10%（例如将0.5ml肝素加至5.0ml血液）的时候，pCO2无显著变化；但当稀释比例＞10%时则pCO2值会显著减低。有一份报道的结果很有代表性，它表明如果血液pCO2为51mmHG（6.8KPa）时分别用肝素作10%-20%和40%的稀释，则pCO2可分别减至44mmHG（5.9 KPa）、39mmHG（5.2 KPa）和31mmHG（4.1 KPa）。稀释每增加1%时pCO2约减少1% 为避免在进行pCO2和pO2检测时因应用液体肝素而导致的潜在稀释错误的发生，很重要的一点是肝素的容量应＜10%，最好为总样品量的5%或更少 肝素对电解质项目的影响 1.浓度 肝素钠（锂）与钙结合后可以人为地减少离子钙浓度，其减少的量与肝素浓度成正比 如15IU/ml肝素锂可引起离子钙减少约0.03mmol/L。肝素浓度为50IU/ml时其离子钙可减少0.15mmol/L，肝素浓度在100IU/ml时其离子钙可减少0.19mmol/L 肝素对钾离子同样有影响 为消除因肝素结合所引起的离子钙的负面偏差，肝素钠（锂）浓度必须＜10IU/ml ，但预计这一低浓度不能消除所有分析仪中的凝固过程 2 稀释 合适的比例是将21μl肝素与2ml血液（即1%稀释）进行混和，这要通过严格细心的操作来达到。在离子钙测定中采用这种稀释比例时所出现的偏差临床上几乎难以察觉。 实际操作中很难做到1%稀释。为尽可能的将稀释作用降低到最新，稀释要控制在5%以内 改进措施：使用钙（电解质）平衡肝素 钙（电解质）平衡肝素是肝素锂和肝素钠的混和物，其中加入的氯化钠，最后的离子钙浓度是1.25mmol/L，处于健康成人离子钙的中位点范围。 方法的优点是所用肝素浓度相对可高一些（70IU/ml） 血气针通常采用平衡肝素。使用过程中仍需注意采血量问题。 总结 ???肝素是血气分析样品制备中所使用的唯一抗凝剂。两种情况下肝素的使用会干扰检测结果。首先