青年创新创效成果申报书.doc

DY/YK-DJQR046 编号 公司 青年创新创效成果申报书 成果名称: 姓 名: 工作单位: 填表说明 申报表一律用碳素墨水钢笔填写，字迹必须清晰整齐。有条件的，申报表的正文可以打印。申报表及其附件齐后应合装成册。 成果编号由公司创新创效活动办公室填写。封面姓名指研制者（或集体项目负责人）。申报表一式二份。 申报表第14、15、16、17、18、22、23、24项内容，供填表者选择。限选一项，在代号上打√。 申报表第19项备注，用于填写参与集体项目的人数、青年所占比例等，个人项目此栏不填。 申报表第20、21项内容和效益要详细、准确，如实填写。 申报表第25项要求转让合作者，务必详细填写，不要求转让合作者可不填此项。委托和合作项目愿意转让的，还需加盖委托 、合作单位章。 1、成果名称 2、姓名（集体项目填一名主要负责人） 3、性别 4、出生年月 5、学历 6、职称 7、工种 8、工作单位 9、电话 10、单位地扯 11、邮编 12、项目组35岁以下职工人数 13、项目组总人数 14成果专业归口 A、机械 B、电子仪器仪表 C、化工 D、冶金 E、计算机 F、采矿 G、地质 H、医疗卫生 I、工程建设设计 J、计量标准 K、科学技术管理L、测量 M、新兴技术 N、其它 15成果形式 A、原材料B、元器件 C、装备 D、消费类 E、其它（测量新技术应用成果） 16成果选项来源 A、国家政策 B、其它国家计划 C、部、委、市攻关或计划 D、公司攻关或计划 E、单位攻关或委托 F、中外合作 G、自选 H、非职务 I、其它(专业拓展) 17成果水平 A、国际领先 B、国际先进 C、接近国际先进 D、国内领先 E、国内先进 F、省内或全国同行业先进 G局领先或先进 H、其它（请标明） 18创新性 A、国际首创 B、国内首创 C、关键技术或理论有重大创新 D、部分创新 E、其它 19备注 　 20、成果主要技术内容（不少于2000字） 21、成果的经济效益和社会效益情况（不少于1500字） 2、成果应用的投资额： 3、规模生产的成本核算： 4、社会效益（节能、节材、节源等）： 22成果可展示的形式 A、实物模型 B、录相 C、图片 D、现场演示 E、文字说明 F、其它（文字资料） 23专利申请 情况 A、已申请 B、未申请 C、其它（不具备申请专利） 已申请专利的申请号： 已登记的专利批准号： 24成果转让应用情况 A、已应用 B、已转让 C、未转让 D、未应用 E、其它（请注明） 25、成果转让、合作条件（若愿意转让的，请详细填写） 1、所有权转让条件： 2、共同开发推广的条件： 填表人（签名）＿＿＿＿（集体项目单位盖章） 填表日期： 年 月 日 26单位技术部门审定意见 单位 （盖章） 27、单位推荐理由 单位 （盖章） 28、领导小组意见 单位 （盖章） 29、评奖情况 单位 （盖章）