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1-咳嗽原因知多少？好大夫在线：2011-06-23 ? 很多感冒以后出现咳嗽的患者，一开始总是意为小小咳嗽没什么大碍而不以为然，其实，咳嗽的原因非常多，有些还很复杂。当然也有些较为简单，几贴药就好的例子也有不少。但是，有些咳嗽，同样是由于感冒引起，但其演变及后果却不尽相同，因误诊误治的病例也不鲜见。如今，这些患者走了不少弯路，花费了不少代价，吃了不少苦头。为此，为了帮助大家对咳嗽一病症有一个清楚地了解，特将2006年中华医学会《咳嗽的诊治规范》中对于咳嗽的常见原因介绍如此，供参阅。（1）咳嗽的分类和原因 咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽3周（普通感冒、急性气管-支气管炎是急性咳嗽最常见的病因），亚急性咳嗽3～8周（最常见病因是感染后咳嗽），慢性咳嗽≥8周。 慢性咳嗽：慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）（现已用上气道咳嗽综合征代替）、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽（GERC），这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%-95%。其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。（2）常见慢性咳嗽的诊断 慢性咳嗽的病因相对复杂，多数慢性咳嗽与感染无关。 ① CVA a.定义：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息,、气促等症状或体征但有气道高反应性。 B．临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。 C．诊断：常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状，此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。 d．诊断标准：ⅰ、慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。ⅱ、支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)夜变异率20%。ⅲ 、支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。ⅳ、排除其他原因引起的慢性咳嗽。?② PNDs(现多以上气道咳嗽综合征代替了)a.定义：PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征b.临床表现：除了咳嗽、咳痰外，PNDs患者通常还主诉咽喉部滴流感、口咽、黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等，有时患者会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽，但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。c.诊断：引起PNDs的基础疾病包括季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致，血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变，鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦黏膜增厚超过6mm、气液平面或窦腔模糊。如咳嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的变应原(例如花粉、尘螨)有关时，SPT有助于诊断。d．诊断标准：ⅰ、发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。ⅱ、鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感。ⅲ、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。ⅳ、检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。ⅴ、经针对性治疗后咳嗽缓解。?③EBa、定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。b、临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流速变异率(PEFR)正常，无气道高反应性的证据。c、诊断：EB临床表现缺乏特征性，部分表现类似CVA，体格检查无异常发现，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查(操作方法详见附件2)。具体标准如下：(1)慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰。(2)X线胸片正常。(3)肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，PEF日间变异率正常。(4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例＞0.03。(5)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。(6)口服或吸入糖皮质激素有效。④GERCa、定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。GERC是慢性咳嗽的常见原因。b、临床表现：典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GER患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状，临床上也有不少GERC患者没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量