长沙科技计划项目申请表.DOC

计 划 类 别 1、科技攻关/开发 2、成果推广 3、其它 项 目 类 别 1、重点 2、一般 3、指导 专项计划管理部门 1、高新处 2、农社处 3、成果处 4、对外合作处 5、计划处 长沙市科技计划项目申请表 项目名称 申请单位名称 (公章) 申报单位代码 单位负责人 (签章) 联系人 联系电话 推荐单位名称 (公章) 填报日期 年 月 日 长沙市科技局制 2004年3月 一、填表说明 1、本表适用于市级科技计划项目的申报。 2、项目推荐单位系指各区、县（市）科技局、市直有关行业主管部门。 3、同一项目不得同时申报两个或两个以上计划。 4、加*号的栏目适用于产业化项目和中试项目,对科技攻关项目不要求填报；对农业项目,其生产规模可指新品种或新技术示范推广面积，社会效益可在市场需求及预测中说明。 5、申报一般项目须提供本表一式五份。申报重点项目提供本表连同项目可行性研究报告和有关附件一式八份。 二、相关附件材料要求 申报重点项目必须提供以下材料： 1、企业法人营业执照（复印件）。 2、经会计事务所（或审计事务所）审计的企业上年度的会计报表和相应的审计报告。 3、企业上月份资产负债表、损益表、现金流量表及报表附注。 4、可以说明项目情况的证明文件（如技术报告、查新报告、鉴定证书、检测报告、用户使用报告等）。 5、特殊行业的主管部门批文或许可证明材料。 6、申报留学生创业资助资金的重点项目，须提供留学人员的身份证明或其他相关有效的证明文件。 一、申请单位基本情况 单位名称 通讯地址 邮编 法人代表 性别 出生年月 最高学历 电话 单位性质 1 科研机构 2 大专院校 3 国有独资企业 4股份公司 5有限责任公司 6 私营 7 其它 传真 单位所在区县 1长沙县 2望城县 3宁乡县 4浏阳市 5岳麓区 6芙蓉区 7雨花区 8天心区 9开福区 10高开区 11经开区 12浏阳医药园 是否高新技术企业 是 否 职工总数 人 其中大专以上人员 研究开发人员 中层以上管理人员总数 其中大学本科以上人员数 主要产品名称 主要产品总产值 万元 产值（万元） 上年度 主 要 经 济 指 标* 单位总收入 万元 净利润 万元 工业总产值 万元 交税总额 万元 工业增加值 万元 创汇总额 万美元 产品销售总额 万元 技术开发总收入 万元 二、项目基本情况 项目名称 计划执行期 年 月至 年 月 项目负责人 （首席专家） 性别 出生年月 最高学历 联系电话 E-mail 技术领域 1、电子与信息 2、新材料 3、先进制造技术 4、生物与医药 5、农业新技术 6、资源与环保 7、新能源高效节能 8、其他： 技术来源 1、自有技术 2、产学研合作 3、国内引进技术 4、国外引进 项目现处阶段 1、研发阶段 2、中试阶段 3、批量生产（产业化） 项目协作单位 项目市场需求及预测： 简要技术内容（说明技术关键、技术创新点、产品用途等）： 项目现有 年度经济 指标 * 生产规模 净利润 万元 总产值 万元 缴税总额 万元 产品销售额 万元 创汇 万美元 项目完成 时实现的 经济指标 * 生产规模 累计净利润 万元 累计总产值 万元 累计缴税总额 万元 累计产品销售额 万元 累计创汇 项目完成时预期 的主要技术成果 及技术指标 三、项目投资情况 计划投资总额 万元 已完成投资 万元 其中:自筹 万元 计划新增投资 万元 其中：自筹 万元，银行贷款 万元， 配套资金