急性创伤急救演示幻灯片.pptVIP

急性创伤的急救 接到急救电话，我们急诊科医生护士应该怎么做？ 一、创伤急救出诊的要求 快速反应：接到急救电话，登记完毕后必须5分钟内出车并尽快到达急救现场，不得有任何理由拖延时间或拒绝出诊。 备齐物品：出诊箱，现场急救所需要的如：颈托、腰托、绷带、纱布、夹板、静脉液体和抢救药品、呼吸气囊、听诊器、血压计、手电筒等。 救护车24小时待命。 黄金一小时 创伤后1小时是挽救生命，减少致残的“黄金时间” 主要取决于急救系统反应速度 日本东京 5.5min 巴西圣保罗 5-8min 美国西雅图 5min以内 北京 16min 上海急救中心15min以内 到达现场后做什么？ 现场救护 （1）脱离危险环境 （2）解除呼吸道梗阻 （3）处理活动性出血 （4）处理创伤性气胸 （5）保存好离断肢体 （6）伤口处理 （7）抗休克 （8）现场观察 现场快速评估 A：现场是否安全（快速脱离危险地带） B：患者生命体征和神志状况 C：患者受伤部位及严重程度 创伤急救的“三快” 快抢、快救、快送 争取时间 减少并发症 患者如果清醒立即询问病史，了解受伤原因及经过。 快速处理 气道情况：有无气道不畅或阻塞。 呼吸情况：是否有通气不良、有无鼻翼扇动、胸廓运动是否对称、呼吸音是否减弱。特别注意有无张力性气胸及连枷胸。 有气道梗阻的立即开放气道，处理张力性气胸 开放气道的方法有： 1、仰头托颌法 2、仰头托颈法 3、双手托颌法（适应于颈部考虑外伤骨折的患者） 必要时呼吸气囊辅助呼吸 紧急处理：立即用粗针头(18号针头)从锁骨中线外第二,三肋间刺入胸膜排气,可挽救生命.在转送时可于针栓部缚一橡胶指套,顶部剪开1厘米以上的小口,呼气时气体经剪开小口排出;吸气时指套塌陷,阻止气体进入,以保证转运途中安全.然后再行胸腔闭式引流。 如果现场发现必须立即处理，否则导致死亡可能。 循环情况：了解出血量多少，观察血压和脉搏，以判断是否休克。 1）有无活动性出血，，血容量是否减少。 2）毛细血管再充盈时间：用于评价组织灌注情况，当用手指压迫伤员拇指甲床时，甲床颜色变白，正常人除去压力后2秒内，甲床恢复到正常的红润。因甲床是末梢，再充盈时间延长是组织不足的最早指征之一。 3）评估血压：急救现场可用手触动脉法。如可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩压分别为80mmHg、70mmHg、60mmHg。 止血包扎处理 1、针对内脏出血在现场无法处理，需要到达医院后手术。 如果患者出现休克立即开放静脉通道，纠正休克。 如何判断休克 1、存在诱发休克原因 2、意识异常 3、脉搏大于100次/分，细弱或不能触及 4、收缩压小于80mmHg，脉压差小于20mmHg，或在原有高血压基础上，收缩压下降30%以上 5、四肢冰冷，皮肤苍白、发绀或出现花纹 6、尿量小于30ml/H或无尿 凡符合1以及2、3、4中的两项和5、6中的一项，即可以诊断休克 压迫止血 加垫屈肢止血法 加压包扎止血法 止血带止血（需要大概1小时左右放松3-5分钟，放松期间可以用手指临时压迫止血） 在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，应及时进行全身检查，对伤情做出全面估计。检查诊断时可以参考Crash plan方案，即心脏(cardiac)、呼吸(respiration)、腹部(abdomen)、脊髓(spine)、头颅(head)、骨盆(pelvis)、四肢(limbs)、动脉(arteries)、神经(nerves)。 固定处理 从上至下快速检查判断受伤部位 考虑脊柱骨折给予颈托或腰托固定 上肢可以夹板固定或支具固定。 下肢骨折：可以给予夹板或支具固定或与健侧肢体固定 对于开放性骨折现在不要进行复位临时给予固定即可 注意：骨折固定要求超过上下各一个关节。 外伤现场急救技术主要指止血、包扎、固定、搬运技术。在现场特殊条件下，不管什么性质的外伤，最基本的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、有效、正确的使用，往往在挽救生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。 转运途中做什么？ 运送条件要求：快速 缩短途中时间，途中抢救工作不间断 伤员体位：不同情况，不同体位 搬运方法：脊柱骨折者俯卧在担架上进行运送，若仰卧位，应减少前屈位置，3-4人保持头部、躯干成直线位置 转送过程中应注意伤员头部在后，下肢在前，便于观察病情变化，车速不宜过快，减少颠簸。飞机转运时体位应横放，以防飞机起落时头部缺血。 注意观察伤员神志、瞳孔光反射、生命体征变化、面色、肢端循环、血压、脉搏，保持静脉通道通畅，留置尿管通畅，观察尿量。 急诊室处理 有些危及生命的多发性创伤，需在急诊室完成抢救手术（如张力性气胸性急诊手术）或抢救处理。 保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、人工呼吸