急性胰腺炎(二)演示幻灯片.pptVIP

; ;概念; 中国急性胰腺炎近年诊治指南 ;概念;*; ;概念;;病 因;高三酰甘油血症性胰腺炎;少见病因;胆汁返流、酒精中毒 胰腺微循环障碍等;概念;急性水肿型;炎症;概念;;查 体;;国际上胰腺炎分类过程回顾;AP临床新分类;AP严重程度的演化; ;SAP的局部并发症;胰腺/胰周液体积聚的关系;; 初步检查 进一步检查;实验室及辅助检查;实验室检查 淀粉酶和脂肪酶 (淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24—72小时开始上升，脂肪酶维持时间长达7-10天) 500 400 300 200 100 0 0 1H 24H 48H 5D ;; ; ;影像学检查 腹部平片 腹部B超 CT;结肠切割征; 腹部B超 常规初筛检查 胰腺肿大、弥漫性胰腺低回声 胰腺钙化、胰管扩张 胆囊结石、胆管扩张 腹腔积液 假性囊肿;CT扫描 诊断 鉴别诊断 病情评估; ; ;概念;诊断与鉴别诊断;; ;; ;Ranson标准;APACHE II评分;CT严重指数（CTSI）;血尿素氮(Blood urea nitrogen) 25mg/dL 精神神经状态异常(Impaired mental status) 系统性炎症反应综合征(SIRS) 年龄(Age) 60岁 胸腔积液(Pleural effusion) ;BISAP、Ranson、APACHE-II、CTSI;上腹痛、体征;AP严重度评估 ;概念;AP治疗的策略;SAP救治模式的转变;初期处理——发病初期; ;抑制胰酶、蛋白酶;抑制胰腺外分泌;生长抑素： 0.25mg负荷，再0.25mg/h泵维持72-120h 奥曲肽： 100μg 皮下注射,q8h 或 25-50μg/h 维持静滴 ;镇 痛 ;; ;; 早期液体复苏;脏器功能维护;1.ARDS治疗;2.急性肾损伤或衰竭的治疗;3.其他脏器功能支持;4、营养支持参数; 鼻饲管放置Treitz韧带下 早期肠内营养可预防肠道衰竭、维持肠道黏膜功能、防止肠内细菌易位; ; ;外科医生也主张：先引流-再手术;AP引流有多种途径;内镜下胰腺脓肿清除;;临床病例;教授：患者体温高、伴WBC升高，胰腺有坏死，我们常规都用抗生素预防后期的继发感染。 主治1：一旦继发感染，处理比较困难，死亡率也高。应该用抗生素。 主治2：病因为酒精，理论上属于化学性胰腺坏死，而非感染性坏死，长期应用广谱抗生素，可能导致后期真菌感染，更可能增加死亡率，抗生素的使用要谨慎。;研究结果差异极大;指南意见各家不一;Guideline 1;寻找最佳的临床研究证据;证据筛选及评价过程;感染性坏死的发生率无明显下降;0.1;国际上首次明确提出无足够证据证明抗生素可有效预防所有胰腺坏死患者的后期感染和降低死亡率；否定以前大多数研究的结论 从投稿到在线发表于美国胃肠病学杂志 (AJG) 仅用时4个月 自发表后已被引用49次，包括Lancet、AJG 、Up-to-date、CGH、SJG、APT、JGH等;预防性使用抗生素;抗生素的使用; 碳青霉烯类 青霉素 +β-内酰胺酶抑制剂 三代头孢菌素 + 抗厌氧菌 喹诺酮 + 抗厌氧菌 疗程：7 ～ 14 d， 特殊情况下可延长; ;现病史;影像学改变;;*;是急性胰腺炎吗？