【精品】委托单-广州铁诚工程质量检测有限公司.doc

广州铁诚工程质量检测有限公司 Construction Quality Testing Corporation of Guangzhou Tiecheng 通用试验检测委托协议书 工程名称 委托编号 委托单位 委托日期 检测性质 □有见证取样送检 □常规监督抽检 □随机监督抽检 □普通送检 □现场检测 样品征理意见 □退样 □不退样 样品状态 付款方式 □领取报告时付清 □委托时付清 领取报告方式 □上门领取 □传真 □邮寄(资料请填备注栏) 保密要求 □普通 □特殊 监督单位 □铁道部广州站 □省（市、区）站 □其它 委 托 人 签章 见证人 签章证号 接 样 人 电话 电话 监 督 员 取样人及证号 见证单位 监督员证号 样品数量 检测费用 工程质量 监督号 混凝土生产 厂家 混凝土生产流水号 样 品 信 息 材料名称 生产厂家 样品编号 工程部位 规格型号 批 号 批 量 检评依据 检 测 项 目 备 注： 说明：1委托方确认检测项目和检评依据，保证所提供样品和资料的真实性，本协议书随意涂改无效，按规定杆改签字有效； 2见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任； 3本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密； 4本公司地址：广州市越秀区共和西路8号 邮编510600 5电话：业务(020 技术(020 监督(020 Fax(020 6本公司网址： E_mail：gztc2007@163.com 广州铁诚工程质量检测有限公司 Construction Quality Testing Corporation of Guangzhou Tiecheng 水试验检测委托协议书 工程名称 委托编号 委托单位 委托日期 检测性质 □有见证取样送检 □常规监督抽检 □随机监督抽检 □普通送检 □现场检测 样品处理意见 □退样 □不退样 样品状态 □无杂质 □透明 □混浊 付款方式 □领取报告时付清 □委托时付清 领取报告方式 □上门领取 □传真 □邮寄(资料请填备注栏) 保密要求 □普通 □特殊 监督单位 □铁道部广州站 □省（市、区）站 □其它 委 托 人 签章 见证人 签章证号 接 样 人 电话 电话 监 督 员 取样人及证号 见证单位 监督员证号 样品数量 检测费用 工程质量 监督号 样 品 信 息 材料名称 取样地点 样品编号 工程部位 水样类别 □混凝土拌合水 □环境水 批 号 批 量 检 评 依 据 检 测 项 目 □JGJ63混凝土用水标准 □TB10424铁路混凝土工程施工质量验收标准 □铁科技[2004]120号客运专线预应力混凝土预制梁暂行技术条件 □TB/T3043预制后张法预应力混凝土铁路桥简支T梁技术条件 □pH值 □不溶物含量 □可溶物含量 □CI- 含量 □SO42-含量 □碱含量 □凝结时间差 □硫化物含量 □三氧化硫含量 □抗压强度比(○3d ○28d) □其它 □TB10005铁路混凝土结构耐久性设计规范 □pH值 □氯离子含量 □SO42-含量 □侵蚀性CO2含量 □Mg2+ 含量 □其它 □其它 备 注： 说明：1委托方确认检测项目和检评依据，保证所提供样品和资料的真实性，本协议书随意涂改无效，按规定杆改签字有效； 2见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任； 3本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密； 4本公司地址：广州市越秀区共和西路8号 邮编510600 5电话：业务(020 技术(020 监督(020 Fax(020 6本公司网址： E_mail：gztc2007@163.com 广州铁诚工程质量检测有限公司 Construction Quality