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基坑基槽验收记录报验申请表 工程名称：定安县翰林镇基本农田整理项目Ⅳ标段 编号：1013 致：定安县土地开发整理储备中心 海南省水利水电勘测设计研究院监理部 我单位已完成了定安县翰林镇基本农田整理项目Ⅳ标段公路桥桥墩的基坑基槽土石方开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。 附件： 1、基坑基槽验收记录1份 2、现场相片 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份；经监理单位审批后，监理单位、建设单位、承包单位各一份。 基坑基槽验收记录 工程名称：定安县翰林镇基本农田整理项目Ⅳ标段 验收日期： 年 月 日 工程名称 定安县翰林镇基本农田整理项目Ⅳ标段 建设单位 定安县土地开发整理储备中心 勘察单位 海南地质综合勘察设计院 监理单位 海南省水利水电勘测设计研究院监理部 设计单位 海南省水利水电勘测设计研究院 施工单位 海南琼山建筑基础工程公司 地 基 验 槽 内 容 验槽部位：公路桥桥墩的基坑 ①基坑土方开挖采用机械和人工相结合，开挖时无遇坟、井、坑、塘、人工土、旧房基、阻碍物特殊土质情况。 ②基坑表面无积水，土质无扰动和松动现象。 ③基坑基底均达到持力层，基坑截面、尺寸及边坡系数均符合设计要求，具体尺寸详见定翰-桥-05 ④原地面自然标高和基坑基底等有关标高符合设计图纸要求；详见定翰-桥-变更纵剖面图。 验收意见 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 设计单位 年 月 日 建设单位 年 月 日 年 月 日