利尿药演示课件.pptVIP

利 尿 药 ; 利尿药是作用 于肾脏，直接抑制 肾小管对水、钠的 重吸收，促进电解 质和水的排泄，使 尿量增多的药物。  ;肾单位的构成 ; 肾脏（肾单位）泌尿生理;;常用利尿药分类：;（二）各段肾小管和集合管的重吸收;35%NaCl;;髓绊升支粗段 -- 再吸收原尿中的 Na+ 约35%，依赖于管腔膜上的Na+-K+-2Cl-共同转运载体。 ---此段对水不通透，随着NaCl的再吸收，原尿渗透压 逐渐降低－稀释功能 -转运到髓质间液中的NaCl与尿素一起共同形成髓质 高渗区，低渗尿流经集合管时，在抗利尿激素调节 下，大量的水被再吸收－浓缩功能 --是高效利尿药的重要作用部位：作用于髓绊升支粗段的药物影响尿液形成的稀释和浓缩功能。;;2.扩血管作用 - -扩张肾血管，肾血流量↑ ，对急性肾功能衰竭有利。 - -扩张血管，心脏负荷↓，左室充盈压↓，有利于缓解左心衰。 - -机制：可能与影响前列腺素代谢有关（PGE2 ↑） ; [临床应用];3.高钙血症 - 呋塞米抑制钙重吸收，降低血钙 4.加速毒物排泄 - 呋塞米的强迫利尿作用可加速毒物的排泄? 5.其他 高血压危象、高血钾症等。 ;1.水和电解质紊乱 - 发生低血容量、低血Na+、低血K+、低Cl- 碱血症 - 低血K+ 表现：恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常等 解决方法：加服留K+利尿药;适当补充K+盐。 2.耳毒性 - 大量长期使用造成耳鸣，听力↓或暂时性耳聋。 - 氨基苷甙类抗生素及第一、二代头孢菌素等可增 强高效利尿药的耳毒作用，应避免合用.;3.高尿酸血症 使尿酸排泄↓，具潜在痛风危险，痛风患者慎用。 4.其它:消化道反应，引起恶心、呕吐，大剂量可有胃出血；亦有过敏反应。 ; 二 中效利尿药;[药理作用] 1.利尿作用 特点:中等强度利尿，作用温和持久;利尿同时排出大量的Na+、K+ 、Cl- 、Mg2+离子,同时促进Ca2+的重吸收。 ;[临床应用];[不良反应];排钾利尿药使K+排出的机制： - 排钾利尿药可强烈抑制Na+重吸收，输送到远曲小管和集合管的Na+↑，代偿作用使Na+-K+交换↑，排出较多的K+。 - 较强大的利尿作用使血容量↓，肾素分泌↑，醛固酮↑，保Na+排K+↑ - 噻嗪类可直接增加K+的分泌 ; 三 低效利尿药 ; [临床应用] 临床上较少单用，常与其他利尿药合用， 治疗伴有醛固酮升高的顽固性水肿，如肝硬化、 心力衰竭等引起的水肿。 [不良反应] 较小,可有头痛、困倦等，久用有高血钾 及性激素样作用。 ;氨苯蝶啶 [药理作用] 弱的保钾利尿药。 [临床用途] 单用效果差，常与高、中效利尿药联合用于水肿，加强其利尿效果，同时防止产生低血钾症。 [不良反应] 1.长期服用可引起高血钾症，肾功能不良者易发生。 2.叶酸缺乏 氨苯蝶啶可抑制二氢叶酸还原酶 3.肝硬化病人服用此药可发生巨幼红细胞性贫血。;乙酰唑胺 -- 本药抑制肾小管细胞中的碳酸酐酶,可减少近曲小管内Na+的重吸收。其利尿作用弱，不良反应多，现已少用于利尿。 -- 临床常用于治疗青光眼和脑水肿，因其可通过抑制睫状体上皮细胞和中枢神经细胞中的碳酸酐酶，使房水↓，脑脊液↓。 -- 不良反应：困倦、周围神经毒性、粒细胞↓及代谢性酸中毒等。; 二 脱水药（渗透性利尿药） 脱水药在静脉注射给药后，根据其物理性质，提高血浆渗透压，产生组织脱水作用。 常用脱水药:20%甘露醇(Mannilol) 、25%山梨醇 、50%葡萄糖 脱水药特点: 1.iv不易透过毛细血管进入组织; 2.易经肾小球滤过; 3.不易被肾小管再吸收; 4.在体内不易被代谢。 ;甘露醇 [特点]为一种白色结晶粉末，可溶于水，一般配成20%高渗水溶液静脉注射或静脉滴注。 [药理作用和临床应用]: 1.脱水作用 甘露醇水溶性很高，静脉注射后不易通过毛细血管渗入组织，在体内不被代谢，因此，可迅速提高血浆渗透压，促使组织间液向血液内转移。 对脑、眼前房等具有屏障功能的组织，脱水作用更明显。 本药是治疗脑水肿，降低颅内压的首选药；青光眼患者急性发作时及术前应用，可降低眼内压。 ;2.利尿作用 使肾小管腔内渗透压升高,阻止H2O、Na+ 、 K+等离子的再吸收，肾排H2O增加，从而增加尿量的排出。 此外，可降低髓质高渗区渗透压，增加肾髓质的血流量，增加肾小球滤过率，也有助于