2016年厦门大学学生医疗保险手册.doc

厦门大学学生医疗保险手册 厦门大学学生工作处 编 二〇一六年七月 目录 前言 1 第一章 基本定义 2 一、大学生医疗保险 2 二、大学生基本医疗保险 2 三、学校补充医疗保障 3 四、学校补充商业保险 4 第二章 参保学生范围 5 一、参保学生基本范围的界定 5 二、关于参保范围的特殊问题 5 第三章 就医医院范围 6 一、基本医疗保险的就医医院范围 6 二、学校补充医疗保障的就医医院范围 6 三、注意事项 7 第四章 转外就医 8 一、转外就医的含义 8 二、转外就医的办理程序 8 三、转外就医的管理 9 四、转外就医医疗费用的处理办法 9 第五章 保险待遇 10 一、基本医疗保险待遇 10 二、补充医疗保障待遇 10 三、补充商业保险待遇 12 第六章 基本程序 15 一、参保 15 二、缴费 16 三、制作社会保障卡 17 四、停保 18 五、续保 21 第七章 报销理赔 22 一、基本医疗保险部分的报销 22 二、补充医疗保障部分的报销 24 三、特殊时间段的医疗费用的报销和理赔 27 第八章 特殊问题 31 一、社会保障卡卡面信息错误 31 二、社会保障卡遗失问题处理 32 三、免交制卡材料的相关条件 32 第九章 附录 33 前言 2008年，国家将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的覆盖范围。在此基础上，我校不断改革完善学生医疗保险制度，提高学生医疗保障水平。从2011年12月起，我校开始实施以基本医疗保险为主，学校补充医疗保障、补充商业保险为辅的医疗保险制度。新的医疗保险制度坚持以学生为本，在不增加学生负担的前提下，切实提高学生的医疗保障水平，保障范围涵盖了学生的门诊、住院医疗和寿险、意外残疾、重大疾病等，保障力度大，保障范围广，手续办理简便。可以说，这是我校学生医疗保险制度改革道路上的一个里程碑。该制度实施以来，取得了较为显著的成效。 为方便同学们了解和处理医疗保险相关事务，学校编印了这本手册，详细解释了大学生医疗保险的基本定义、参保范围、保险待遇、基本程序、报销理赔、政策制度及其他特殊问题等方面的内容。如有疑问，可致电0592-2180211咨询。 第一章 基本定义 一、大学生医疗保险 大学生医疗保险是指专门针对大中专院校全日制学生设立的、以保障大学生医疗卫生权益、增进大学生身心健康为目的的一种组合保险形式。在我校，大学生医疗保险由三部分组成：一是大学生基本医疗保险，这是国家社会保险的重要组成部分；二是学校补充医疗保障；三是学校补充商业保险。 目前，学校补充医疗保障分别由厦门大学附属中山医院演武分院和厦门市第五医院承接，为学生提供医疗保障；学校补充商业保险是学校与泰康人寿保险股份有限公司厦门分公司签订团体合同的形式而建立的，是基本医疗保险的补充，有利于提高学生的重大疾病医疗保障水平及重大事件人身保障水平。 二、大学生基本医疗保险 大学生基本医疗保险是指以大学生作为参保对象的一种社会保险制度。它属于我国社会保险制度的范畴，是我国社会保险制度的一个重要组成部分。作为我校医疗保险制度的主体部分，大学生基本医疗保险具有以下两个鲜明特征： （一）主体性。这一特征体现在两个方面：第一，基本医疗保险是我校医疗保险制度的主体性制度，是补充医疗保险得以建立的前提，未参加基本医疗保险的学生，无法享受补充医疗保险的保障；第二，相对于补充医疗保险，基本医疗保险为参保学生提供了更全面、更稳定的医疗保障。 （二）公益性。这一特征体现在两个方面：第一，基本医疗保险制度的根本目的是为了保障大学生的医疗卫生利益，是党和国家以人为本执政理念的直接体现；第二，基本医疗保险基金由国家和参保学生个人共同出资建立，且国家承担比例更大。根据厦门市政府的相关政策，目前国家按每人每年度470元的标准给予财政补贴，参保学生按每人每年130元的标准缴纳基本医疗保险费。 三、学校补充医疗保障 学校补充医疗保障是在大学生基本医疗保险的基础上，基于提高我校学生医疗保障程度的目的，通过由学校补贴的方式建立起来的医疗保险制度，是我校医疗保险制度的补充之一。 学校补充医疗保障由学校出资直接补贴给指定医院，让学生在指定医院享受到更高的医疗保险待遇。享受补充医疗保险待遇的前提是必须参加大学生基本医疗保险。 四、学校补充商业保险 补充商业保险是在大学生基本医疗保险的基础上，基于提高我校学生医疗及人身保障程度的目的，通过签订团体商业保险合同的途径建立起来的保险制度。顾名思义，补充商业保险也是我校医疗保险制度的补充之一。 一般来说，学校补充商业保险所需费用应由参保人自行承担，但是学校出于对学生的关爱，根据当前我校相关政策，学校补充商业保险的费用由学校全额补贴，参保学生无需承担任何费用。但是享受学校补充商业保险待遇的前提条件是必须参加大学生基本医疗保险。 第