淋证演示幻灯片.pptVIP

九、辨证论治－分证论治 2．石淋 ? 主症：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹 绞痛难忍，尿中带血。 ? 兼次症：面色少华，精神萎顿，少气乏力，或腰酸隐痛，手足心热。 ? 舌象：舌质红，苔薄黄；或舌质淡边有齿印；或舌质红，少苔。 ? 脉象：弦或带数；细弱；细数。 ? 九、辨证论治－分证论治 治法：清热利湿，通淋排石。 ? 方药：石苇散。本方有清热利湿，通淋排石的功效。方中大部分是利水通淋药物，其清热作用不及八正散，故只用于石淋，在应用时需加金钱草、海金沙、鸡内金等以加强排石消坚的作用。若腰腹绞痛者，可加芍药，配甘草以缓急止痛。若见尿中带血，可加小蓟草、生地、藕节以凉血止血。如兼有发热，可加蒲公英、黄柏、大黄，以清热泻火。石淋日久，证见虚实夹杂，当标本兼顾，气血亏虚者，宜二神散合八珍汤；阴液耗伤者，宜六味地黄丸合石苇散。 ? 九、辨证论治－分证论治 3．气淋 ? 主症：实证表现为小便涩滞，淋沥不宣；虚证表现为尿有余沥。 ? 兼次症：少腹满痛；或少腹坠胀；面色咣白。 ? 舌象：舌质淡，苔薄白。 ? 脉象：沉弦；虚细无力。 ? 淋证 对本病的认识 一、概述－病名 淋证多因肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。是以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的病证。 淋之名始见于《内经》，《素问·六元正纪大论篇》称为“淋闷”。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》曰：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”是对淋证临床表现的早期描述。淋证根据病因的不同，对其分类的认识也逐渐形成，如《中藏经》有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。《诸病源候论》分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种。 一、概述－沿革 一、概述－沿革 《备急千金要方》有“五淋”之称。《外台秘要》在五淋的基础上指出：“集验论五淋者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也”。现代临床仍沿用五淋之名，但有以气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋为五淋者，也有以热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋为五淋者。根据临床实际，目前大多分为气淋、血淋、热淋、膏淋、石淋、劳淋六种。 淋证的病因，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》认为是“热在下焦”。《丹溪心法·淋》亦认为“淋有五，皆属乎热”。《诸病源候论·淋病诸候》进一步提出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。《景岳全书·杂证谟·淋浊》曰：“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。……又有淋久不止，及痛涩皆去，而膏液不已，淋如白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也，故必以脉以证，而察其为寒为热为虚，庶乎治不致误”。从而奠定了“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的论治原则。 一、概述－沿革 西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤以及乳糜尿等，临床表现为淋证者，可参考本篇内容辨证论治。 一、概述－相关疾病 二、病象 三、病位 四、病类 五、病性 七、病因病机 1．膀胱湿热 过食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。若湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为石淋。若湿热蕴结于下，以致气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而出，小便如脂如膏，则为膏淋。若热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血，则为血淋。 七、病因病机 2．脾肾亏虚 久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老、久病体弱，以及劳累过度，房室不节，均可导致脾肾亏虚。脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，因而小便淋沥不已。如遇劳即发者，则为劳淋；中气不足，气虚下陷者，则为气淋；肾气亏虚，下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，尿液浑浊，则为膏淋，肾阴亏虚，虚火扰络，尿中夹血，则为血淋。 ? 3．肝郁气滞 恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱的气化，则少腹作胀，小便艰涩而痛，余沥不尽，而发为气淋，此属气淋之实证。中气下陷所致气淋，是气淋的虚证。所以《医宗必读·淋证》指出：“气淋有虚实之分”。 八、诊断与鉴别 诊断 1．小便频急、淋沥涩痛、小腹拘急、腰部酸痛为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。再根据不同的临床特征，确定淋证的证型。 ? 2．病久或反复发作者，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲乏无力等症。 ? 3．每因劳累、情志变化、感受外邪而诱发。 ? 4．结合尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、膀胱镜等检查，可明确诊断。 ? 八、诊断与鉴别 鉴别诊断**** 1．癃闭 以排尿困难、小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与淋证相似。但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则