尿路感染演示课件.pptVIP

B 超 目的：找诱因 X线静脉肾盂造影（IVP） 急性尿路感染不宜作IVP。 寻找能否用外科手术纠正的易感因素。 逆行性肾盂造影 尿 路 感 染 实验室和其他检查 尿 路 感 染 定性诊断（确诊尿路感染的存在） A：有典型的尿路刺激征，新鲜清洁中段尿培养≥ 105 /mL（真性菌尿）或膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染。 B：无典型的尿路刺激征，两次新鲜清洁中段尿培养≥ 105 /mL（真性菌尿）为同一菌种。 C：女性有明显尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，尿细菌培养≥ 102 /mL，且为尿感常见致病菌。 诊断 定位诊断 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎 尿 路 感 染 诊断 尿 路 感 染 定位诊断 表现 位置 全身表现 腰痛 肾区 叩击 痛 尿白细胞管型 尿蛋白 灭菌 胱冲 洗实 验 抗体包裹细菌 NAG酶视黄醇结合蛋白 肾功能检查 X线 静脉 肾盂 造影 膀胱炎 无/轻 无 无 无/微量 细菌 无—少— 多 （—） 正常 无 无 肾盂肾炎 突然 畏寒、 寒战、 高热 有 有 有 细菌 量无 变化 （+） 升高 有 肾盂、肾盏 变形肾积水。 尿 路 感 染 判断是急性还是慢性肾盂肾炎 明确有无合并症 诊断 尿 路 感 染 复发 停药后症状再次出现，细菌种类与上次相同。 再感染 停药后症状再次出现，细菌种类与上次不相同。 诊断 尿 路 感 染 尿道综合征 有典型的尿路刺激征 多次新鲜清洁中段尿培养（-） 感染性尿道综合征：（衣原体、支原体等） 非感染性尿道综合征：精神因素、过敏 鉴别诊断 尿 路 感 染 肾结核 明显尿路刺激征、血尿。 肾外结核病灶存在。 结核中毒表现。 结核菌素实验阳性。 反复多次尿培养或镜检可发现结核杆菌。 影像学检查可见肾盂、肾盏虫蚀样缺损或挛缩膀胱。 抗痨治疗有效，一般抗菌治疗无效。 鉴别诊断 尿 路 感 染 前列腺炎 急性前列腺炎 发热、寒战、尿痛、前列腺疼痛 慢性细菌性前列腺炎少见 非细菌性前列腺炎 可能与支原体、沙眼衣原体有关 鉴别诊断 尿 路 感 染 URINARY TRACT INFECTION 滨医附院肾内科 张晓敏 尿 路 感 染 定义：由病原微生物直接引起的尿路感染性疾病。 分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎、尿道炎） 复杂/非复杂性 急性/慢性 临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛） 血尿、脓尿 全身感染症状 病因 临床重要性 尿路感染为院外感染的第3位 全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元 尿路感染占院内感染的35-45％，为院内GNB败血症的首位原因 院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致 尿路感染发生率 女：男为8：1 前瞻性研究显示青年女性(18-35岁)发生率为0.5-0.7次/人.年 40-50％女性一生中曾发生症状性尿路感染 60岁以上老人尿路感染发生率女性为10-12％， 男性为2.5－11％ 成年男性很少发生尿路感染 尿 路 感 染 病 原 微 生 物 革兰氏阴性杆菌 革兰氏阳性球菌 其他微生物 大肠埃希菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、假单胞菌属 葡萄球菌属、 粪球菌属 真菌、病毒、支原体、厌氧菌、原虫 病因 大肠杆菌：无症状性细菌尿、非复杂性UTI、初次UTI 克雷白杆菌、假单胞菌属、变形杆菌：复杂性尿感 真菌：留置导管、糖尿病、使用广谱抗生素或免疫抑制药物的患者 病毒：临床多无症状，腺病毒Ⅱ型感染可引起学龄前儿童急性出血性膀胱炎 支原体：少见，多引起急性尿道综合征 多种病原体混合：长期放置导尿管、尿道异物（肿瘤或结石）、尿潴留伴反复器械检查、尿道阴道（肠道）瘘 绿脓杆菌——尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌——尿路结石 厌氧菌——罕见 尿 路 感 染 感染途径： 上行感染(最常见) 血行感染