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糖尿病分类 根据1997年ADA建议，分为4个类型： 一 1型糖尿病 该型病情重、发病急、有酮症倾向; 年龄主要是幼年及青少年，较瘦小。 患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。 糖尿病的护理措施 皮肤护理 足部护理 饮食护理 运动治疗的护理（详见“治疗”） 药物治疗的护理（详见“治疗”） 酮症酸中毒的观察与护理 低血糖的预防与护理 心理护理 皮肤护理 1、保持皮肤清洁，经常用中性肥皂或温水洗澡 2、出汗后及时用温水擦干汗渍或更换内衣 3、避免皮肤抓伤、刺伤和其他伤害，避免使用热水袋等过烫物品 4、观察皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，一旦发生受伤或感染，及时就医 5、女患者阴部易瘙痒，指导排便后用温水清洗，清洗会阴的毛巾经常太阳照射消毒，会阴部应保持干燥 足部护理 1、每日用温水和中性肥皂洗脚，水温不宜过高，以免烫伤；洗脚前用手试水温，洗脚后用软毛巾轻轻擦干，尤其是趾间 2、剪短趾甲，但不要过短，轻轻磨平边缘 3、冬季注意脚的保暖和防裂，可适量涂抹润肤霜，足趾间禁涂 4、穿合脚清洁柔软的鞋袜，透气性好，穿鞋前检查鞋内有无异物 5、每天检查足部皮肤是否完整，注意足部皮肤温度，足趾间有无变形，足背动脉搏动是否正常 6、禁用热水袋，防止烫伤，不要赤足行走 饮食护理 治疗原则：主食固定，每日250g~300g，粗细搭配，荤素搭配，平衡膳食，戒烟限酒，多饮水；每日食盐摄入量应限制在6g以下；合理控制热能，维持标准体重（BMI） 制定总热量：成人理想体重（kg）=（身高-105）*0.9 然后根据理想体重和劳动强度，参照患者饮食习惯，计算出每日所需总热量 三餐：1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,1/3 食用多纤维素食品：纤维素含量不少于40g/d为宜，提倡食用绿色蔬菜，豆类，块根类，粗谷物，含糖成分低的水果等 酮症酸中毒的观察与护理 若患者出现烦躁不安、嗜睡、昏迷、酸中毒、呼吸有烂苹果味、脉搏细速、血压下降或休克、血糖13.9mmol/l、酮体阳性者，遵医嘱予以处理： 1、迅速建立静脉通道，快速补液，小剂量胰岛素应用，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调 2、氧气吸入 3、生命体征监护（血糖、酮体、水电解质、CO2结合率） 4、准确记录出入量 5、加强生活护理：口腔护理bid，会阴擦洗bid,修剪指甲，洗头qw 6、预防并发症：观察有无脑水肿、低血钾、低血钙等 低血糖的预防与护理 1、定时监测血糖 2、定时定量进餐 3、胰岛素剂型剂量要准确，注射准时 4、胰岛素强化治疗期间，大夜班护士注意观察11pm的血糖值，如血糖低于5.6，嘱患者睡前加餐并加强巡视，必要时叫醒患者，预防凌晨低血糖或无感知性低血糖 5、严密观察患者有无出汗、心悸、饥饿、手抖、软弱无力、面色苍白、头晕、嗜睡、反应迟钝、视物模糊等低血糖表现、一旦出现，立即给予含糖高的食物或5%葡萄糖20~60ml口服或静脉注射 心理护理 1、重视患者的情绪反应，向患者说明不良情绪对疾病的影响，多与患者交流 2、鼓励说出内心感受，向其宣教疾病的相关知识，使其积极配合治疗 （三）神经病变 周围神经病变最常见. 常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。 常引起植物神经病变，如腹泻或便秘、 心动过缓或过速；出汗异常，多汗 或少汗；尿潴留、尿失禁、阳萎。 （四）糖尿病足 因末稍神经病变、足部供血不足 和细箘感染 引起。 表现为足部疼痛、潰痒、水疱、肢端坏疽， 统称糖尿病足。 实验室检查 1. 尿糖测定 2. 血糖测定: 3. 葡萄糖耐量试验 4. 糖化血红蛋白测定 5. 血浆胰岛素和C-肽测定 糖化血红蛋白 诊断和鉴别诊断 正常人: FBG 6.0mmol/L ; 餐后2h血糖 7.8mmol/L 糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖 ≥ 11.1mmol/L 或空腹血糖≥7.0 mmol/L 或OGTT中2小时PG≥11.1 mmol/L； 症状不明显时，需另一天再作证实 （2次或2项）。 治 疗 糖尿病的治疗包括: 饮食治疗、运动治疗和药物治疗。 一、饮食治疗 一般原则: 1.合理控制热量，争取达到标准体重。 2.平衡膳食，保证营养需要。 3.避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、 香焦、桔子。 4.避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。 5.多吃富含食物纤维的食品， 如：疏菜.粗粮。 6.烹调以清淡为主。 平衡膳食 蛋白质、脂肪、碳