[医药卫生]clsi血培养推荐指南.pptVIP

陈民钧 CLSI血培养的原则和操作程序推荐（Proposed）指南 2006年10月出版：M47-P 只是协商后的推荐稿（consensus proposed） 收集来自全球的评论和建议 收集截止日期：2007年1月29日 下一步要出版投票通过的试行指南 CLSI及总结了30年来工作 不包括寄生虫,病毒,生物战、及分枝杆菌 不提名任何商业血培养系统 明确血培养的临床意义 标本的收集和运送 最佳的培养基和操作程序 自动化血培养仪的评估 结果解释(污染、仪器故障…..) 大纲 明确血培养的临床意义 标本的收集和运送 最佳的培养基和操作程序 自动化血培养仪的评估 结果解释(污染、仪器故障…..) 明确血培养的临床意义 血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要： 菌血症 感染性心内膜炎 临床不明原因感染 假体植入后感染〔人工关节、人工瓣膜〕 静脉导管相关性菌血症 Septic关节炎 肺炎 血培养是最好的工具帮助它们用药、减少死亡率 明确血培养的临床意义指示预后 健康人能在几分钟内将血中菌消失 病人则不能将病原菌控制在原发部位 医生未能将病原菌，如： 清除失败 引流不成功 死亡率与病原菌、药敏谱、基础病相关，亦即提供了预后信息 明确血培养的临床意义按出现时间特点的菌血症的分类 BSOP 3715 一过性菌血症（transient）：持续仅数分钟 感染组织、粘膜表面‘、管定居的微生物 [钻牙、导尿、挤压毛囊]、 通过植入、手术进入 多次一过性菌血症（intermittent） 未引流的腹腔脓肿 肺炎球菌肺炎 持续性菌血症（Continuoys） 感染性心内膜炎 化脓性 凝血性脉管炎 防御低下的严重感染 明确血培养的临床意义其它菌血症的分类 BSOP 3715 Sepsis：具有全身反应，如发热、心动过速，的感染 Sepsis syndrome：Sepsis 加任何一器官功能不正常，加以下症状之一：血乳酸盐升高，尿少，意识障碍，动脉压低 (hypoxia) Sepsis shock: Sepsis syndrome 加低血压 明确血培养的临床意义其它菌血症的分类 BSOP 3715 Pseudobacteraemia： 病原菌来源于病人血流之外 不正确采血 实验室操作 可产生暴发性，消毒液被菌污染 仪器问题 白细胞过多 过量的血量 其它 明确血培养的临床意义成人菌血症的分类 BSOP 3715 社区获得性菌血症 大肠 肺链 金葡 肠杆菌科菌 脑膜炎奈瑟菌 乙链 伤寒杆菌 布氏杆菌 淋球菌 明确血培养的临床意义儿童菌血症的分类 BSOP 3715 儿童： 肺链 脑膜炎奈瑟菌 金葡菌 大肠杆菌 方法和操作步骤导管相关性的血流感染的血培养 CRBSI是医院相关性最常见的原因 美国每年有25万病人发生 死亡率12-35% 导管相关性菌血症 BSOP 3715(CRBSI) （IVCBSI） 导管种类：非隧道式长期放置导管、隧道式短期放置导管 很难确诊：缺少诊断标准 局部无迹象， 常常是皮肤正常菌及假菌血症常见的菌 诊断依据： 血、导管留置部位、IVCJ尖是同一菌 Sepsis、对抗菌药无反应、拔管即好了 有不同的定量培养数（静脉血:导管血＝1:?10） 有不同的阳性报警时间 （ ?2h ） 方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一 对非隧道式、隧道式的中心静脉导管、静脉留置口(VAP）可疑有CRBSI的患者推荐的培养方法： 至少2套血培养 经外周静脉穿刺 采血?1套 从导管中心或静脉留置口隔膜采血1套 二者的采血时间应该接近（建议 ? 5分钟） 方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断第一种方法 培养结果解释之 1： 若两套阳性血培养是同一菌（依细菌鉴定和药敏谱确认） 又没有任何其它部位感染的证据，提示CRBSI。 培养结果解释之 2： 若两套阳性血培养是同一菌 从导管采血血培养报阳性的时间比上一套早≥120分钟 若没有任何其它部位感染的证据，建议为CRBSI 培养结果解释之 3： 若确定阳性的时间比上一套早不足120分钟 若两套阳性血培养是同一菌（经鉴定及药敏谱也相同）CRBSI仍然是可能的 方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断第一种方法 培养结果解释之 4： 若两套血培养都是阳性， 且导管采血的这一套菌量(CFUs/ml)是外周血的血培养的≥5倍 若没有任何其它部位感染的证据，提示为CRBSI 本法需要手工定量血培养系统，如溶菌离心法 培养结果解释之 5： 如果只有导管采血的血培养是阳性，不能定为CRBSI， 提示可能是导管的定植菌或采血过程中污染所致。 方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一 培养结果解释之6： 若只有外周血的血培养是阳性