[医药卫生]医生晋升所需优秀论文-临床医学课件 81.pptVIP

胎儿血循环 特点： 胎儿的营养和气体交换是在胎盘进行的 只有体循环，几乎没有肺循环 胎儿体内绝大部分是混合血 特殊通道：卵圆孔、动脉导管 胎儿期肝血的含氧量最高，心脑、上肢次之，下半身血含氧量最低 生后血循环改变 肺循环压力下降 体循环阻力升高。 使卵圆孔关闭，留下卵圆窝 动脉导管闭合。 脐动脉形成脐侧韧带 静脉导管形成静脉韧带（肝园韧带） 先天性心脏病 一、概念：胎儿时期心脏血管发育障碍导致畸形。 常见畸形：室缺、房缺、大血管错位、A导管未闭、法四 分类： 1、左—右分流（潜在青紫）型：室缺、房缺、 A导管未闭 2、右—左分流（青紫）型：法四、大血管错位 3、无分流型：PA、OA狭窄、右位心 二、病因 1、遗传：染色体畸变、单基因突变、多基因突变、先天性代谢紊乱 2、环境：病毒感染-妊娠早期3月内 电离辐射-X线、核辐射 化学药物-抗菌素、酒精 三、诊断要点： 1、病史：母孕期病毒感染史 婴幼儿期症状体征 2、检查：望、触、叩、听 四、实验室检查 1、X线 2、心电图 3、超声波 4、心导管 五、治疗原则 1、外科手术：4~5岁 2、对症处理：感染抗菌、心衰强心 3、支持疗法：输液、输血 VSD约占50% ASD约占20~30% PDA约占15 ~20 % TOF约占10~15% 房间隔缺损（ASD） 一、分型：1、继发孔未闭： ①中央型：最常见。 ②下腔型（低位） ③上腔型（高位） ④混合型 2 2、原发孔未闭：①单纯型 ②部分房室通道 ③完全性房室通道 3、共同心房 4、卵园孔未闭 二、病理生理 上下腔静脉 肺静脉 ASD （肥大）右心房 左心房 （肥大）右心室 左心室 （扩张）肺动脉 主动脉 肺循环 体循环 （充血） （供血不足） 三、临床表现 （一）症状 肺充血症状 体循环供血不足 暂时性紫绀 哭声嘶哑 （二）体征　 心前区隆起 无震颤 心界扩大 胸骨左缘Ⅱ－Ⅲ肋间2－3级柔和喷射性收缩期杂音。 P2亢进伴固定性分裂。 四、实验室检查： 1、X线 右心房、右心室增大，梨形心。 肺动脉段凸出。 肺野充血。 　　 2、心电图 3、超声心动图 4、心导管检查　 室间隔缺陷（VSD） 一、病理分型 室上嵴上缺损　 室上嵴下缺损　位于室间隔膜部，最多见 隔瓣后缺损　 肌部缺损　 共同心室　 右心房 左心房（肥大） VSD （肥大）右心室 左心室（肥大） （扩张）肺动脉 主动脉 肺循环 体循环 （充血） （供血不足）