舒芬太尼在癌痛治疗中的应用课件演示.pptxVIP

舒芬太尼在癌痛治疗中的应用宜昌人福药业有限责任公司 高原目录Part 1Part 2舒芬太尼在癌痛治疗中的应用舒芬太尼基本信息舒芬太尼基本信息舒芬太尼背景美国FDA批准上市首次上市国产舒芬太尼上市首次合成1979年1984年2005年1974年产品基本信息【通用名】枸橼酸舒芬太尼注射液【成 份】本品主要成份为枸橼酸舒芬太尼【辅 料】枸橼酸、氯化钠、注射用水【性 状】本品为无色的澄明液体【包 装】玻璃安瓿 1ml：50μg 10支/盒 2ml：100μg 10支/盒 5ml：250μg 5支/盒【贮 藏】遮光密闭，于室温下保存。【有效期】24 个月产品包装舒芬太尼结构及代谢O去甲基N去烃基有临床活性，镇痛效果与芬太尼类似，为舒芬太尼十分之一无明显生物活性药代动力学常用阿片类药物药代动力学参数吗啡芬太尼舒芬太尼解离度（%）-91.580血浆蛋白结合率（%）308493a1-酸性蛋白结合率（%）-4484辛醇/水比率（%）1布容积（L/kg）3.2-3.74.12.9清除率（ml/kg/min）-13.312.7排泄半衰期（min）120-180240160药效动力学常用阿片类药物药效动力学参数吗啡芬太尼舒芬太尼作用部位μ，κμμ起效时间（min）-2-31.3-3最大效应时间（min）205-83-5持续时间（min）3-4h25-3025-50等效剂量100.10.01治疗窗(LD50/ED50)70-9027725211舒芬太尼在癌痛治疗中的应用癌痛全球每年大约有1000万新癌症病例，每天至少有500万患者遭受着癌痛的折磨；50%以上患者为中重度疼痛，30%为剧烈甚至难以忍受的疼痛，晚期患者诉有剧痛的比例高达60%～90%。癌性疼痛治疗现状，现代医药卫生,2015年4月15日，第31卷（7）癌痛的治疗现状 按照三阶梯的治疗原则，将近80％的病人疼痛可基本缓解， 但是还有20％的病人因： 部分患者不能口服，癌痛治疗无从下手 口服缓释片剂量太大，担心用药安全 止痛效果始终不理想，副作用明显 镇痛强度不足，无法实现充分镇痛 不能保证及时镇痛，无法控制爆发性疼痛 ……无法解决疼痛问题，严重影响生活质量！顽固性与难治性疼痛PCA镇痛泵的使用静脉使用镇痛药物鞘内/硬膜外使用镇痛药物选择性神经阻滞神经损毁术其它中至重度疼痛阿片类药物 ±非甾体类解热镇痛药 ± 辅助剂轻度疼痛非阿片类 ± 辅助剂癌痛治疗现状癌痛治疗现状顽固性与难治性癌痛：约10%的病人需联合药物和微创全身给药才能缓解疼痛 约10%的病人还需联合微创介入才能缓解疼痛 治疗对策：药物轮换（吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮） 联合镇痛药物（联合镇痛+辅助镇痛） 改变给药途径（微创全身给药）、 联合介入治疗 心理治疗PCA镇痛技术的应用PCA : 病人自控镇痛 Patient controlled analgesiaPCA技术是一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体状况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的一种疼痛处理技术。PCA技术应用于癌症患者疼痛治疗已在包括中国在内的世界各地广泛应用于肿瘤姑息治疗。 PCA是现代疼痛治疗的良好方法和重要手段！PCA的适应症 口服用药困难 吞咽困难：恶心、呕吐，意识地下 胃肠道功能障碍：消化道肿瘤引起吸收障碍或肠梗阻口服大剂量镇痛药但效果不佳 晚期癌症的复发转移使癌痛加重的患者 长期使用止痛药出现耐受，剂量不断增加副作用大，出现严重不良反应 口服阿片类药物胃肠道反应剧烈 出现严重的眩晕和头昏，难以忍受 有心肺合并症，诱发胸闷，气喘，哮喘等不适症状 PCA的类型类型给药方式临床应用PCSA皮下脐周或上臂皮下埋针，5-7天更换一次埋置部位，护理和操作较为简单，稳定吸收，安全有效。PCIA静脉中心静脉或外周中心静脉置管快速缓解疼痛，不受注射剂量限制，患者依从性好PCEA硬膜外椎管内硬膜外腔或蛛网膜下腔给药用药量小，止痛效果明显，多用于术后镇痛PCNA外周神经外周神经阻滞后留管舒芬太尼PCA参考剂量PCIA配方：舒芬太尼150~ 250μg +恩丹西酮 8mg （或其他止吐药） +0.9%氯化钠溶液稀释至至100ml 。 参数：负荷量 0.1ml/kg，持续维持量 2ml/h PCA（Bolus） 量 0.5ml， 锁定时间15min。舒芬太尼PCA镇痛优势舒芬太尼PCA镇痛临床应用舒芬太尼PCA镇痛临床应用舒芬太尼PCA镇痛临床应用舒芬太尼PCA镇痛临床应用舒芬太尼PCA镇痛临床应用舒芬太尼PCA镇痛临床应用舒芬太尼PCA镇痛临床应用舒芬太尼PCA镇痛临床应用舒芬太尼PCA镇痛临床应用舒芬太尼PCA镇痛临床应用舒芬太尼PCA镇痛临床应用舒芬太尼PCA镇痛临床应用舒芬太尼PCA镇痛临床应用