磁共振氢质子波谱在颅脑疾病诊断的临床应用.ppt.pptVIP

（二）MRS在脑肿瘤中的应用价值 1H MRS对脑肿瘤的临床应用具有广泛的应用前景，主要有几个方面： 1、星形细胞瘤与急/亚急性脑梗塞、局灶性炎症的鉴别 2、环形增强病变的鉴别 3、肿瘤的定性诊断及良、恶性分级 4、界定肿瘤界限、指导治疗方案、 5、评估肿瘤治疗效果 脑肿瘤的波谱 实质内NAA消失或降低，Cho显著升高，Cr轻度下降，可有Lac/Lip出现。 坏死囊变区内NAA、 Cho、 Cr均明显降低，伴Lac 峰。 T E Necrosis normal NAA Cho Lip Cr 星形细胞瘤、脑梗塞的1H MRS代谢物比值分析表 Cho/NAA Cho/Cr NAA/Cr (Lac+Lip)/Cr 星 形 2.12±0.31* 2.26±0.76* 0.91±0.18 0.45±0.19 梗 塞 0.81±0.62 0.91±0.46 0.88±0.17 0.68±0.14 P 值 0.023 0.021 0.75 0.62 1.1、星形细胞瘤与急/亚急性脑梗塞的鉴别 Normal Normal 脑梗塞：正常神经元功能障碍或死亡，细胞膜转运减慢或失，能量代谢下降，可以导致NAA，Cho 和Cr降低，但是，由于乏氧造成糖酵解增加，使Lac明显增高。 星形细胞瘤：肿瘤细胞增殖、细胞膜转运增强，而正常神经元被替代，因此Cho明显升高，NAA显著降低，Cho/NAA、Cho/Cr明显增高。 附表：星形细胞瘤和局灶性脑炎的波谱代谢物比值 例数 Cho/NAA Cho/Cr 星形细胞瘤 11 2.12±0.31 2.26±0.76 局灶性脑炎 5 0.85±0.29 1.13±0.95 P值 ＜0.05 ＞0.05 1.2 星形细胞瘤与局灶性炎症的鉴别 Normal 2、环形增强病变的鉴别 Tumor? Abcess? 脓肿 氨基酸峰（0.9ppm）、乙酸（1.92ppm）、丙氨酸（1.5ppm）等的出现具有特异性 AA Lip/Lac A S 3.1、肿瘤的定性诊断 脑膜瘤 脑膜瘤系脑外肿瘤，理论上不包含NAA，但Cho显著增高。 丙氨酸峰Ala（1.47ppm）的出现，是其特征性改变。 转移瘤 NAA消失； Cho明显升高；Cr降低； 出现Lac和/或Lip峰。 胶质瘤 NAA明显下降（级别越高，下降越明显），Cho显著升高，Cr降低；可出现脂质波及乳酸峰，提示肿瘤的脂性坏死和缺氧程度。 3、肿瘤的定性诊断及良、恶性分级 Ala NAA Cho Cho NAA Lip Cho NAA Lip 3.2、肿瘤良、恶性分级 高、低级别胶质瘤肿瘤实质的1H-MRS代谢物比值分析表 例数 Cho/NAA Cho/Cr NAA/Cr (Lac+Lip)/Cr 低级别 10 2.02±0.31 2.26±0.76 0.91±0.18 0.45±0.19 高级别 35 2.88±0.49 2.76±1.03 0.83±0.28 1.38±1.71 P值 0.032 0.285 0.779 0.168 Cho/NAA=3.30 Cho/NAA=5.12 附表：转移瘤与高级别胶质瘤瘤周水肿波谱代谢物比值 例数 Cho/NAA Cho/Cr 转移瘤 10 1.33±0.33 1.94±0.61 高级别 35 2.03±0.63 2.28±0.74 t值 0.70 0.33 P值 0.006 0.230 4、界定肿瘤界限、指导治疗方案 胶质瘤：高级别胶质瘤瘤周水肿区有肿瘤细胞浸润，Cho显著增高，N