以平均红血球血红素浓度作鉴别诊断依据之重要性－案例报告冷凝.PDFVIP

個案報告 以平均紅血球血紅素濃度作鑑別診斷依據之重要性�－� 案例報告：冷凝集素綜合症 ＊ 欒台生 ��解光輝 光田綜合醫院��檢驗科 摘��要 全套血球計數是檢驗科最常為醫師選用之檢查，包含了血色素、紅血球、白血球、血球容 積比、血小板及白血球分類，可提供各種血液學訊息，協助臨床醫師診斷如自體免疫溶血性貧 血、感染、白血病、血小板減少…等之重要疾病。除了以上血球計數之數據外，另提供了平均 紅血球體積、平均血紅素含量及平均紅血球血紅素濃度等之分析數據，其中以平均紅血球血紅 素濃度最為重要，因其除了可作為全套血球計數檢查之品質控管外，更可協助鑑定冷凝集素綜 合症(cold agglutinin disease , CAD ) ，以確保病患之輸血安全。本文舉一CAD病例，藉此探討 平均紅血球血紅素濃度協助鑑定冷凝集素綜合症之應用與重要。 關鍵字：全套血球計數，平均紅血球血紅素濃度，冷凝集素綜合症，自體免疫溶血性貧血 前言 型篩選細胞(screening cell) Ι、Ⅱ、Ⅲ結果皆 冷凝集素綜合症(cold agglutinin disease 呈陽性，直接抗球蛋白試驗(direct antiglobulin , C A D )為自體免疫溶血性貧血( a u t o i m m u n e test , DAT) （2 ）呈陽性；而在室溫作自體對 hemolytic anemia , AIHA)之冷型(cold type) ， 照(auto-control)交叉試驗(cross-matching test) 病患血液中產生屬於I g M 的冷凝集素，此種 亦呈現陽性反應；此時輸血前檢查便遭遇無法 自體抗體會活化補體，使得C 3 、C 4 最後成為 判斷的困境。平均紅血球血紅素濃度（m e a n C 3 d 之複合物，進而與紅血球產生自體凝集。 corpuscular hemoglobin concentration , MCHC ） 因此在輸血前進行血型檢查之血球型(forward 是全套血球計數檢查中各項數據中作為品質管 typing)與血清型(reverse typing)分型時常產生 控最好的指標，依據各種文獻指出MCHC 常介 矛盾結果(1) ，而無法順利鑑定出血型，而在O 於3 1 - 3 7 % 之間，不受臨床各種疾病之影響。 *通訊作者 收件日期：2007年1月10 日；接受日期：2007年2 月15 日 ������ ���� 51 欒台生等 在CAD ，MCHC 常大於37%(3) ，同時MCV 及 血清型呈現(A cell ：3+ ，B cell ：( －) ，Anti-D ： MCH 皆高於正常值。此時將檢體置於37 ℃ 10 4+) ，血球型與血清型相吻合，因此血型鑑定為 分鐘，再重新上機計數，若M C H C 降低回復 B 型，而其它試驗在37 ℃操作下皆呈現陰性(表 至3 1 - 3 7 % 之間，且平均紅血球體積（m e a n 一) ，因此在發血之報告單上註明DAT ：(+) ，冷 corpuscular volume ，MCV ）、平均紅血球血紅 凝集：(+) ，並請緩慢輸注之警語，完成輸血前 素濃度（MCHC ）、紅血球平均血紅素（mean 作業。 corpuscular hemoglobin ，M