关节内注射玻尿酸治疗膝部退化性关节炎-台北医师公会.PDF

學術 關節內注射玻尿酸 專論 治療膝部退化性關節炎 台大醫院 復健部 葉天忻 梁蕙雯 前言退化性關節炎是最常見的慢性關節病變 ， 論 專 術 學 其中又以膝部退化性關節炎最為普遍1 。退化 ‧ 炎 節 關 性 化 退 部 膝 療 治 酸 尿 玻 射 注 內 節 關 性關節炎的治療選擇包括 ：一 、非藥物性治 療 ：如運動 、物理治療 、穿著護膝等 ；二 、藥 物治療 ：包括口服與關節內注射藥物 ；三 、手 圖 玻尿酸是由 葡萄糖醛酸及 乙醯葡糖胺 1. D- N- 術2, 3 。關節內注射藥物 ，較常使用的有類固醇 的雙糖分子為單位所組成之直鏈長分子4 。 與玻尿酸 。類固醇雖有價格便宜 ，能快速發揮 基質的結構與代謝 ，胚胎發育 ，及癌細胞擴 療效 ，可用於急性期減輕疼痛及降低發炎反應 散與轉移等 ，因著不同分子量的玻尿酸與不 的優點 ，但持續效果短 ，其副作用也不適於長 4 同受體之間的作用 ，而有不同功能 。在關節 期使用 。至於近年來廣泛應用於醫療及美容的 液中 ，玻尿酸除了傳統上認知的潤滑 （水平 玻尿酸 ，最初的臨床應用之一 ，就是用來治療 剪力）及避震 （垂直力）效果之外 ，愈來愈多 退化性關節炎 。本文簡介玻尿酸在膝部退化性 研究證實 ，在細胞層面 ，存在於關節腔滑膜 關節炎之應用 ，並引用最新回顧文獻 ，比較不 (synovium)與軟骨表層的玻尿酸 ，可做為保護 同分子量玻尿酸之間與其他療法之療效 。 屏障 ，避免自由基與疼痛介質(pain mediators) 生物特性 直接接觸並傷害這些構造4 。隨著老化 、過度 玻 尿 酸 是 一 種 葡 萄 糖 胺 聚 醣 使用或機械性損傷 ，關節內正常正常玻尿酸 (Glycosaminoglycan s, GAGs) ，廣泛存在於人 的生成與代謝失衡 ，使其含量日益減少 ，導 體結締組織之細胞外基質4 ，如眼睛玻璃體 、 致正常關節構造暴露於含自由基 、細胞激素 關節液 、皮膚 、淋巴液 、血清 、尿液等 ，其中 (cy t ok in e s) 與其他發炎物質的環境中 ，逐漸 單一最大存量就在動關節的關節液 (syn ov ial 遭到破壞 ，因而產生滑液囊炎(synovitis) 、關 fluid ) ，濃度可達 0.5-4 mg/ml 。玻尿酸是由D- 節軟骨破壞與喪失 、骨刺(ost eophyt e)增生 、 葡萄糖醛酸及N - 乙醯葡糖胺連結成糖苷鍵的 軟骨下骨硬化( scl er ot i c b on e) 及軟骨下囊腫