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社保知识专题讲座;社会保险常识 医疗保险详解 养老保险详解 ;社会保险常识;社保的特点 社保是“保而不包，低保障，广覆盖”，需要商保的补充。社保的疾病医疗下有门槛费上有封顶，报销还不是全额，而且一些进口药、好药、贵药，都不在报销之内。商保不同，如重大疾病保险，确诊为合同规定的重大疾病就会给付保险金额。在养老方面社保是按当时的生活水平与缴费年限给付的，活多久给多久，活年头长就赚了，活年头短就赔了，要想领养老金必须交够15年保费。商保则是交多少保多少，身故有保障。社保打基础，商保做补充。 简单说社保就是单位福利分房，商业保险就是自己购买的的商品房。 ;社保共济基金及个人账户 共济基金就是社会保险中的社会统筹部分。其是对于在个人支付不了的情况下，由全社会共同接济的统筹基金。 个人账户，是以参保个人名义建立的基金账户，属个人所有。 个人账户中的余额部分可以由其法定继承人或指定受益人继承，但共济基金不能被继承。;深圳市缴费比例与基数;医疗保险详解;医保模式：“现收现付” 医疗保险基金的筹集模式不实行积累制而实行的是“现收现付”制的模式，即“用现在的钱看现在的病”。所以医疗保险实行按月缴费，参保者一旦停止缴费，将不再享受医疗保险待遇。 eg1:我的医疗保险中断了了有半年了，那我可以自己补交医疗保险费吗？如果不可以，是为什么？ (不可以) eg2:我的医疗保险中断4个月了，那我重新缴费后我的连续参保年限还可不可以连续计算？（不可以） 在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算。在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的则要重新计算参保年限。;综合医疗保险进入个人账户比例 综合医疗保险参保人建立个人账户，主要用于门诊医疗费用，具体比例： １）45周岁及以下人员、45周岁以上未退休人员以及退休人员的个人账户划入比例为本人缴费基数５％、5.6％和8.05％ ； ２）参保人为退休人员的，按缴费基数的8.05％计入个人账户。其中一次性缴交医疗保险费的，其应划入个人账户的金额按月计入个人账户，并自缴???月的次月１日起逐月计算其连续缴费年限。;综合医疗保险个人账户使用范围 门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。;综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的医保目录内的门诊药品费用，７０％由个人账户支付，３０％由统筹基金支付，但患门诊大病的按大病的有关规定执行。 参保人发生的住院药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围的，退休人员按９５％、其他人员按９０％的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。 参保人因病情需要发生的门诊输血费，综合医疗保险参保人９０％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，住院医疗保险和农民工医疗保险参保人７０％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。;地方补充医疗保险 地方补充医疗保险缴费标准： １．参加综合医疗保险人员，按其缴费基数的0.5％缴交； ２．参加住院医疗保险的人员，按其缴费基数的0.2％缴交。 在职人员由用人单位缴交，其他人员的缴费渠道和缴费方式分别按其缴交基本医疗保险费的缴费渠道和缴费方式执行。 地方补充医疗保险最高支付额度： 每医疗保险年度地方补充医疗保险基金的最高支付限额与参保人连续参加地方补充医疗保险的时间挂钩，连续参保时间满半年不满１年的、满１年不满２年的、满２年不满３年的、满３年不满６年的，最高支付限额分别为５万元、１０万元、１５万元、２０万元，连续参保６年以上的不设最高支付限额。 深圳市社会医疗保险办法》实施之前计算的地方补充医疗保险参保年限可连续计算。;住院起付线：是指医疗保险统筹基金支付前按规定必须由个人负担的医疗费用额度，也就是通常所说的统筹基金支付的门槛。国务院规定基本医疗保险的起付标准为上年度在岗职工年平均工资的10%左右。 最高支付限额：是指医疗保险统筹基金支付的上限，即统筹基金支付范围的封顶线。2009年国家医改方案提出各地要将基本医疗保险的最高支付限额提高到在上年度在岗职工年平均工资的6倍。超出最高支付限额的部分，医疗保险基金不予支付，由参保人自行负担。;少儿医保 住院及大病门诊（包括白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用，接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后的抗排异药物治疗的专科基本医疗费用）医疗保险待遇。 参保人每次住院发生的起付线以上的基本医疗费用，或每次大病门诊发生的基本医疗费用，在年度最高支付限额内的，5000元以下部分，基金支付80%；5000-10000元部分，基金支付85%；10000元以上部分，基金支付90%。 少儿医疗保险年内最高支付限额为20万元，并与连续参加少儿医疗保险