变革世界之挑战-theUnitedNations.PDFVIP

变革世界之挑战 本章介绍了现在重振初级卫生保健的背景， 例数当前人类健康和卫生体系 所面临的挑战，描述了一系列决定当今 第 1 章 不均衡的增长，不均 世界卫生体系改革议程的普遍社会期望。 衡的结果 2 本章展现了在过去几十年中，很多国 迎接新的卫生挑战 7 家是如何在卫生领域取得了重大进步，而 破坏卫生体系有效应  对能力的趋势 卫生成果又是如何分配不均衡的。各国 变化的价值观与增长 4 的期望 间以及国内各社会阶层间人群的健康差 初级卫生保健改革： 8 距正逐步扩大。全球化、城市化和老龄化 以需求为导向 引起的社会、人口以及流行病学变化，向 我们提出了三十年前无法预料的巨大挑战。  2008年世界卫生报告 初级卫生保健—过去重要，现在更重要 本章认为，卫生部门和社会各界对这些 在全世界每个地区（非洲地区除外），都有 挑战的应对通常是缓慢和不充分的。这反映 一些国家的人口死亡率已降低到 30 年前的五 了各国无力动员必需的资源和相关机构进行 分之一以下。其中最突出的例子是智利 4 、马 以初级卫生保健价值观为核心的卫生改革，也 来西亚 5 、葡萄牙 6 和泰国 7 （图.）。这些国 无法纠正或实质性地修正那些将卫生机构引 家所取得的成果都有赖于扩大的卫生保健网 入歧途的不良趋势。这些趋势包括对专业医 络以提高的可及性，有赖于持续的政治承诺以 疗的过分重视，不完整的卫生系统和不规范的 及持续的经济发展使政府可以保持卫生投入 商业医疗。这些强大趋势使卫生系统背离了 以兑现承诺（专栏 .）。 人们对健康和卫生保健的期望。《阿拉木图 宣言》将卫生平等性、以人为本的卫生保健和 以社区为核心的卫生行动原则奉为圣言，而有 人认为这些理论太激进了。然而，社会学研究 显示，这些价值观已经成为当今社会的主流思 想，它们符合人们对卫生的认识和对卫生体系 的期望。因此，必须把全社会对健康和卫生保 健日益增长的期望视为初级卫生保健改革的 主要驱动力。 图 1.1 1975~2006 年各地区 5 岁以下儿童死亡率 不均衡的增长，不均衡的结果 降低 80％的几个成绩斐然的国家 a,* a 没有任何非洲国家达到将 5 岁以下儿童 死亡率 寿命延长、健康改善，但并非到处