双向转诊制度下全科医生培养演示幻灯片.pptVIP

赵光斌专家介绍 赵光斌 四川省人民医院消化内科主任医师、二级专家、四川省全科专家工作室主任。中国全科医师协会副会长、中国医师定期考核全科专业编辑委员会副主任委员、海峡两岸医药交流协会全科医学分会副主任委员。中华医学会全科医学分会常委、四川省全科医学会第一届主任委员、四川省全科医师协会会长、全国医学教育与教材建设指导委员会委员。《中华全科医师杂志》《中国全科杂志》编委，先后主持省、部、市、厅级科研课题7个，在各种核心杂志发表论文28篇。 双向转诊制度下全科医生培养 四川省人民医院 赵光斌 讨论内容 双向转诊原则与技术路线 双向转诊制度下全科医生的职责 全科医生实践技能培训 全科医生综合能力培养 国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 基层首诊 坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。　　 双向转诊 坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。 双向转诊制度概念 由于基层卫生服务机构在医疗设备和技术条件的限制，对一些无法确诊及治疗的疑难、危重的病人转移到上一级的医疗机构进行治疗。上一级医院对诊断明确、经过治疗病情稳定进入恢复期的病人，重新将患者转回所在辖区基层医疗卫生机构进行继续治疗和康复。 实行双向转诊制度的目的 建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”新的就医格局； 优化医疗资源，减少医疗资源浪费，降低医疗费用； 解决城市大医院人满为患，基础医疗机构，病人门可罗雀、需求萎靡、就诊量过少的问题； 建立全科医生、专科医生分工诊疗合作机制，实行全科医生首诊，专科衔接和支撑的全程、连续的医疗服务模式。 实行双向转诊制度基本点 制定双向转诊标准（病人上转标准、病人下转标准）； 建立双向转诊流程； 保证双向转诊中病人安全； 在实行双向转诊制度中要充分考虑各方利益，完善相应配套政策。 上转病人的目的 确诊 治疗 辅助检查 需要专科诊治和随访 规定的上转诊疾病（法定传染病、地方病、 职业病） 病人及家属的要求 转诊前需要明确的问题 需不需要转诊（明确转诊的指征） 什么时候转诊 往那里转（转入医院技术水平） 转诊前需作如何处理 转诊的流程 转诊过程中安全保障 转诊前的处理 危重、急症病人的急救处理原则 1. 抢救生命，保证生命体征平稳; 2. 防止在转诊过程中使病情继续恶化; 3. 全面分析病情，尽可能明确病因; 4.选择辅助检查要有针对性和时限性; 5.对患者病情进行初步评估，及时向病人及家属交代病情，告之转诊中可能出现的问题。 双向转诊制度下全科医生职责 1. 承担病人首诊及前期治疗，分析病情，确定病人可能的诊断，根据病人病情轻重决定是否转诊； 2. 确定病人转入的医院和科室； 3. 熟悉双向转诊路径与流程； 4. 保证病人在转诊过程中的安全（上转、下转）。 双向转诊制度下全科医生职责 5. 向专科医生介绍病人诊疗情况和病人患病的背景； 6. 参加病人在上级医院诊疗全过程，包括查房病情讨论、术前讨论和制定诊疗计划； 7. 熟悉病人下转标准，与专科医生一起制定病人转回来的康复治疗方案； 8. 负责病人后期康复治疗防止并发症的发生。 资料的不完整性 社区医疗环境、条件的限制，有很多检查不能做，在收集病人临床资料时往往遇到各种各样的限制和困难。全科医生诊疗都是疾病的早期，疾病自然历程没有充分表现出来，接触到症状与体征都是疾患早期的共性表现，全科医生必须在短时间内、临床资料不充分的情况作出诊断或可能的诊断，这就要求全科医生要有丰富的临床经验和扎实的基本功。 因此，如何用不充分的临床资料，短间内作出正确的诊，也是全科医生应学习的能力之一。 全科技能与临床实践 二、 病人病史采集（问诊） 问诊是通过询问病人或知情人，以了解疾病的历史和现状。这是认识疾病开始，也是诊断疾病的重要方法之一。 通过问诊可全面地了解疾病的发生、发展、病因、诊疗经过及既往健康状况等全过程。 问诊（病史采集）的技巧 允许病人陈述一个连续的病史，不要随便打断病人叙述； 在恰当的时间，使用恰当的语言，简单具体的提问，引导病人陈述你想要了解的病情经过； 用庄重、友善、亲和的目光保持与病人的交流,病人重要陈述要逐条记录下来，让病人感觉到你很