[解决方案]医疗机构慢性病示范区创建内容及材料.ppt

（2）、高血压与糖尿病规范管理率 现场考核随机抽查10份高血压患者与10份糖尿病患者的健康档案， 电话核查真实性与随访管理的内容， 计算规范化管理率。 （3）、高血压与糖尿病控制率 现场考核随机抽查10份高血压与糖尿病患者的健康档案， 以最近一次血压与血糖达标的率计算控制率。 7-23、考评方式与材料准备 （4）、信息化管理 利用信息技术支持，现实对高血压与糖尿病等慢性病的动态管理考核要求建立信息平台， 高血压与糖尿病患者定期提示随访， 动态评估管理效果， 现场查看高血压与糖尿病患者动态管理的情况，实现临床与随访管理服务的有机整合。 7-23、考评方式与材料准备 7-24、患者自我管理 具体任务 政府出台相关政策把慢性病患者自我管理工作明确纳入当地日常慢性病防治工作中； 社区建立自我管理小组，开展培训； 逐步扩大自我管理人员队伍及覆盖面。 考核指标 示范区1年内完成活动的患者自我管理小组达到10个，逐年增加（30分）。 自我管理小组个数 （绝对数） 社区患者自我管理小组覆盖率达到30%及以上（30分）。 自我管理小组活动覆盖率 （百分数） *注：此处社区是指居委会或村所辖范围 计算公式 自我管理小组活动覆盖率 =开展自我管理小组活动的社区数/辖区社区总数×100% 评分标准（1） 1年内完成活动的自我管理小组达到10个，逐年增加，得30分； 每成立1个自我管理小组得1分； 每个自我管理小组完成6次及以上活动得2分； 完成3-5次活动得1分； 2次活动及以下不得分。 评分标准（2） 社区患者自我管理小组覆盖率达到30%及以上得30分。 覆盖率在30%以下，每一个百分点（1%）为1分。 覆盖率≧ 30%，即为满分30分。 考核方式 听取汇报 现场走访 现场走访(1) 查看现场活动记录 签到名单、活动记录、宣传资料、海报、活动现场海报、照片或录像等； 关注每次小组活动的日期、参加人员的数量、活动的具体安排、是否有社区医生指导等 最好能现场观摩考评一场自我管理小组的活动； 现场走访(2) 现场走访2-3名自我管理小组组长 了解小组长对该工作的组织协调情况 存在的问题等； 现场走访3-5名自我管理小组的成员患者（或家属） 了解他们对参加该活动的体会、需求 了解存在的问题及可能的原因。 谢谢！ ? * * * * 六、高危人群发现与干预 具体任务 各级医疗卫生机构建立35岁以上人群首诊测血压制度。 在社区定期开展人群高血压、糖尿病等慢性病的筛查和主动发现工作。 机关、企事业单位每年为职工提供体检，发现高危人群并实施管理。 社区、医疗卫生机构、公共场所建立健康指标自助检测点。 考核指标 （1）各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90%及以上。此项为核心指标10*。 （2）每2年为机关、企事业单位职工提供1次体检的单位覆盖率达到50%。 （3）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，1年内建立至少10个，且逐年递增。 （4）实施社区主动筛查高危人群。 指标计算公式 （1）首诊测血压率=首诊测量血压人数/首诊总人数×100%。首诊测血压指全科诊室（内、外、妇科）、慢性病管理室、中医门诊等科室，把35岁以上病人首诊测血压作为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。本年度第一次到该医疗机构来就诊即为首诊。 评分标准 （1）各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90%及以上得20分，75%-89%得15分，60%-74%得10分，60%以下不得分。 （2）每2年为机关、企事业单位职工提供1次体检的单位覆盖率达到50%及以上得20分，40%-49%得15分，30%-39%得10分，30%以下不得分。覆盖率达到80%及以上的附加20分，发现高危人群且实施管理的附加20分（建立档案且有随访管理记录）。 （3）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，1年内建立至少10个，且逐年递增得30分。自助点可提供身高、体重、腰围、血压、血糖等测量。每个自助检测点2分，提供全部5种自助检测服务得1分。 （4）实施社区主动筛查高危人群附加20分。社区主动筛查覆盖率80%及以上得20分，70%-79%得15分，60%-69%得10分，50%-59%得5分，50%以下不得分。 6-20、考评方式及材料准备 -1、随机抽查综合性医院、社区卫生服务中心或乡镇卫生院各一家，分别查外科、妇产科、中医科、内科或全科诊室最近三个月的门诊日志，查35岁以上初诊患者，要求所有的初诊患者都测量血压并记录在门诊日志中，计算首诊测血压率。 -2、提供辖区机关、企事业全部名单，并且提供为单位职工提供体检的机关与企事业单位的名单与佐证资料，要求附上开展职工体检的相关文件、职工体检结果的统计表册或支付凭证等相关的