宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指引试行.PDFVIP

宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行） 1 范围 本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴 别诊断、治疗原则及治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工 作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统 称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。 此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。宫 颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。 3 缩略语 下列缩略语适用于本标准。 3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原125 3.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上 皮内瘤变 3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区 3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 3.6LEEP （LoopElectro-surgicalExcisionalProcedure） 宫颈环形电切术 3.7 PTV （planning target volume）计划靶区 1 3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌 抗原 4 诊治流程图 阴道不规则出血 或白带异常等就诊 妇科门诊 继续随访 细胞学或组织病理学 妇科检查 影像学检查 肿瘤标志物检测 检查、必要阴道镜检查 确定诊断，明确分期 排除诊断 早期患者 中晚期患者 手术或以手术为主的综合治疗 同步放化疗 随访 5 诊断依据 5.1 病因 人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。 高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、 阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、 吸烟等。 5.2 症状 癌前病变及宫颈癌早期可无任何症状。常见的症状为接触性 2 阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或 绝经后阴道出血。 5.3 体征 5.3.1 视诊 应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观 察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位 置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。 5.3.2 触诊 肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等必须通过触诊确 定。有些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。三合诊检查 可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子 宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。 5.4 辅助检查 5.4.1 宫颈/阴道细胞学涂片检查 目前为发现宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和早期宫 颈癌的主要手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断（宫 颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告，见附录2）。 5.4.2 组织学检查 CIN和宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。如病变部位 肉眼观察不明显，可用碘试验、涂抹3%或5%醋酸后或