【医学PPT课件】糖尿病併發腎病的預防與治理.ppt

糖 尿 病 併 發 腎 病 的 預 防 與 治 理 關 子 凱 醫 生 二 零 零 五 年 四 月 三十 日 何謂糖尿病？ 胰臟分泌胰島素。 胰島素促進： 血糖進入細胞 使血糖轉化為脂肪、肝糖或蛋白質 何謂糖尿病？ 糖尿病一型： 胰島素分泌不足 多見於年輕患者 佔全港糖尿病患者3％以下 何謂糖尿病？ 糖尿病二型： 胰島素不能發揮正常功效 多見於上年紀並癡肥患者 ＞６５歲人士，約有20%有糖尿病 何謂糖尿病？ 一旦胰島素分泌不足或不能發揮正常功效，引致糖份在血液積聚，血糖過高，多餘的糖份經由尿液排出，形成糖尿病。 糖尿病的診斷 空腹血糖大於7mmol/L或隨機血糖大於11.1mmol/L. 若患者無糖尿病的病徵，則需於兩個分開不同的場合錄得大於以上的數值 則可診斷為糖尿病 糖尿病的嚴重性 本港每十個人之中便有一個糖尿病患者 為何會有糖尿病？ 遺傳 飲食 肥胖 少運動 ? 美式生活 糖尿病為什麼可怕？ 增加微血管病變 腎衰竭 失明 末梢神經失效引致肢端潰爛 糖尿病為什麼可怕？ 增加中型血管病變 冠狀動脈阻塞引致冠心病 腦動脈阻塞引致中風 糖 尿 病 併 發 腎 病 的 流 程 正 常 腎 功 能 微 蛋 白 尿 每 天 30-300mg (可 逆 ) 蛋 白 尿 (不 可 逆 ) 重 蛋 白 尿 (不 可 逆 ) 腎 衰 竭 (不 可 逆 ) 糖 尿 病 併 發 腎 病 的 流 程 第 一 類 糖 尿 病 由 病 發 到 出 現 併 發 腎 病 約 需 時 十 多 年 第 二 類 糖 尿 病 一 般 發 病 期 較 短 一 旦 併 發 腎 病 出 現 , 病 者 臨 床 往 往 伴 有 眼 和 神 經 線 的 糖 尿 病 變 　 如 何 延 遲 甚 至 避 免 糖 尿 病 併 發 腎 病 的 出 現  良 好 的 血 糖 控 制 良 好 的 血 壓 控 制 良 好 的 血 脂 控 制 避 免 吸 煙 避 免 過度肥胖 良 好 的 血 糖 控 制  UK Prospective Diabetes Study 1998 平均血糖值每低1%，微血管病變減35% Diabetes Control Complication Trial 1993 積極治療減微血管病變 良 好 的 血 糖 控 制 目標： 空腹血糖4-6mmol/L 平均血糖7% 良 好 的 血 糖 控 制  控 制 飲 食 口 服 降 血 糖 葯 胰 島 素 適 量 運 動 家 居 血 糖 監 測 定 期 覆 診 調 節 治 療 進 程 口服降血糖葯和各種胰島素 Sulphonyurea eg. Gliclazide, Glibenclamide Meglitinide eg. Repaglinide Metformin Rosiglitazone Acarbose Long, medium and short acting insulins. 健康食物金字塔 如 何 延 遲 甚 至 避 免 糖 尿 病 併 發 腎 病 的 出 現  良 好 的 血 糖 控 制 良 好 的 血 壓 控 制 , 良 好 的 血 脂 控 制 避 免 吸 煙 避 免 過度肥胖 良 好 的 血 壓 控 制 最 好 把 血 壓 控 制 在 收 縮 壓 低 於 130mmHg 及 舒 張 壓 低 於 80mmHg 的 水 平 良 好 的 血 壓 控 制 最 好 採 用 一 些 可 以 減 低 腎 內 壓 的 葯 物 如 ACEI 類 和 ATIIRA 類 葯 物 　 良 好 的 血 壓 控 制 有 助 減 少 蛋 白 尿 的 排 放 並 保 存 腎 功 能 減低食物中鹽份的攝取有助改善血壓。 適量帶氧運動有利降低血壓 良 好 的 血 壓 控 制 最近也有抗ATIIR類葯物的出現，療效和ACEI類相近，但較少副作用如咳嗽等。 同樣有保護腎臟的作用。 如 何 延 遲 甚 至 避 免 糖 尿 病 併 發 腎 病 的 出 現  良 好 的 血 脂 控 制 低密度胆固醇 2.6mmol/L 高密度胆固醇1.1mmol/L 避免進食高脂食物 多運動 必要時加入他汀類葯物(statin)控制血脂 避 免 吸 煙  避免過度肥胖 理想的體型： BMI 23 (體重)Kg/(體高)m2 舉例一個1.7米高的男士，理想體重應是 23 x 1.7 x 1.7 ~ 67kg 超過70公斤便屬過重了。 男性腰圍30寸 女性腰圍28寸 定期的帶氧運動 一星期最少三次 每次最好多於二十分鐘至三十分鐘 中度強度，達到一定的目標心跳率 緩跑，急步，游泳，划艇帶氧運動 糖 尿