【大学课件】子宫颈癌.pptVIP

子 宫 颈 癌(Cervical Carcinoma) 徐州医学院肿瘤研究所 [教学要点] 1、? 掌握宫颈癌的诊断要点、治疗原则 和放射治疗。 2、?熟悉宫颈癌的病理学、临床表现、辅 助检查和分期。 3、?了解宫颈癌的流行病学、主要发病病 因和放疗并发症。 ? [教学内容] 1、?一般介绍宫颈癌的流行病学、病因。 2、?重点介绍宫颈癌的病理，详细讲解宫颈癌 的病理演变过程。 3、一般介绍宫颈癌的主要临床表现、辅助检查 及分期。 4、重点介绍宫颈癌的治疗原则，放射治疗的意义。 5、重点介绍宫颈癌的腔、内外照射野的设计、 照射范围及剂量。 6、一般介绍宫颈癌常见并发症及处理方法。 [教学目录] 概 述 解剖位置 流行病学 病因学 病理 临床表现 试验室及器械检查 诊断 分期 转移途经 治疗原则 放射治疗 放射治疗并发症 预后 概 述 1、子宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤,是全球妇女中仅次于乳腺癌的最常见的恶性肿瘤；在发展中国家妇女中则是最常见的。我国宫颈癌每年新病例为13.15万，约占全部肿瘤的1/3。 子宫的解剖位置及血管 一、流行病学 (一)地理分布 世界各国宫颈浸润癌的发病率差异很大。宫颈癌发病率最高的是发展中国家，最低在澳大利亚、新西兰、南欧、北美，地理分布反映宫颈癌的发病与经济发展有关。 我国宫颈癌的分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原（三倍）。死亡率最高的是山西省(20．47/10万)，超过全国平均水平一倍，最低是西藏(2．97/10万)。 ②从高或中发病区移居至低发区，宫颈癌发病率也随之下降，这与环境因素影响有关。 ③在以色列的犹太人或非犹太人发病率均很低，可能与其有相似的保守性行为有关。 二、病因学 (1)性行为： 150多年前人们就发现在修女中宫颈癌极罕见。 初次性交过早、多个性伴侣和宫颈癌密切相关，其发生率为常人4倍； (6)人乳头状瘤病毒(HPV)：生殖道HPV感染在宫颈癌病因中具有重要作用。宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及宫颈浸润癌中的HPV16及18型最常见。HPV在宫颈癌发生上的作用是在发生浸润癌前数月或数年早巳感染某种HPV的特殊类型，并非感染HPV的妇女都将发展为癌。 三、病理 (一)不典型增生 鳞形上皮细胞分化不良，排列紊乱，但仍保持极性，细胞核增大，染色深，有多核形成、分裂象异常等。其细胞异常开始于基底膜，逐渐向上延伸。 分为轻、中、重三度： (3)重度不典型增生或称Ⅲ级：病变几乎累及全部上皮层，细胞异型性大或全部未分化，细胞失去极性，成堆、核大、深染，分裂象不典型。 不典型增生可单独存在，也可以发生在原位癌的邻近与原位癌并存。 子宫颈不典型增生和原位癌统称宫颈上皮内瘤样病变(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN)。国际妇产科联盟(FIGO)将宫颈原位癌列入宫颈癌0期。 1.鳞状上皮癌 约95％的原发性子宫颈浸润癌是鳞状上皮癌。鳞癌的病理切片根据癌细胞的分化程度可以分为三级。 工级：分化好； Ⅱ级：中等分化； Ⅲ级：未分化的小细胞(相当于宫颈底层 的未分化细胞)。 宫颈腺癌有无癌前病变尚有争议。因为至今未找到大家公认的宫颈管腺体的癌前病变。 四、临床表现 1．症状 早期宫颈癌常无明显症状，也无特殊体征，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至宫颈光滑。尤其在老年妇女宫颈已萎缩者。阴道流血及白带增多是宫颈癌的主要症状。 阴道流血特点是不规则阴道流血，接触性出血。或月经期延长，周期缩短，经量增多等。白带增多，或血性白带，有腥臭，晚期患者继发感染时，伴有恶臭或呈脓性。 继发性症状-- (2)内生型：癌灶向周围组织生长，浸润宫颈管组织，使宫颈扩张并侵犯子宫下段、宫颈旁组织，颈管及子宫下段变大，质硬，这种癌预后较差。腺癌多见为此型。 (3)溃疡型：上述二型合并感染坏死后可形成溃疡，特别是内生型，溃疡可很深，有时整个宫颈及阴道穹窿部组织可溃烂而完全消失。 五、试验室及器械检查 1、阴道脱落细胞学 国内外普查中首选的初筛工具。