产科基础知识（PPT 精品）.pptVIP

产科基础知识 内容 产前检查 妊娠期用药 妊娠期母体改变 产前检查时间 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共9次），高危孕妇酌情增加产前检查次数。 产前检查内容 本次妊娠史、既往孕产史、生殖道手术史 血压 体重指数 、胎心音 必查项目(1)血常规 (2)尿常规(3)血型（ABO和Rh） (4)肝功能(5)肾功能(6)空腹血糖(7) HBsAg (8)梅毒螺旋体(9) HIV 备查项目(1)丙型肝炎病毒(HCV)筛查(2) Rh阴性查抗D滴度(3)75 g OGTI (4)血清铁蛋白（血红蛋白105 g/L者）(5)甲状腺功能检测 超声检查:早期一次确认宫内妊娠；20-24周一次胎儿系统超声；34周后一次胎位、胎盘、脐带、羊水 心电图、心脏彩超 产前检查内容常见问题 弓形虫、巨细胞病、单纯疱疹病毒血清学筛查 微量元素测定 钙 铅 铁 唐氏筛查 羊水穿刺胎儿染色体检查 母血胎儿染色体非整倍体检测 妊娠期用药常见问题 孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药，以致病情加重 孕期患疾病需用药物治疗，但是药物选择不合理 医务人员提供风险效益评估，但是没有决策的权利 妊娠期用药主要影响因素 药物本身的性质 药物剂量、用药时间、用药途径 胎儿对药物的亲和性 最重要的是用药时的胎龄 受精后2周内(Ovum)药物对胚胎的影响是“全”或“无” 受精2周~8周以内(Embryo)称为“致畸高度敏感期” 神经组织于受精后15~25日；心脏于20~40日；肢体24~46日易受药物影响 受精后第9周至足月（神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化） 孕期用药原则 生育年龄准备怀孕的妇女用药应慎重 孕妇健康有利于胎儿的正常生长发育，急、慢性疾病的患者应在孕前进行治疗 孕期非必需的药物尽量少用，尤其是在孕3个月以前 孕期患病，必须用药时，应根据病情需要选用有效且对胎儿比较安全的药物 单独用药而避免联合用药；选用结论比较肯定的药物避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物。严格掌握剂量和用药持续时间，并且及时停药。 孕期用药安全级别 A级：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的 B级：对人类无危害证据。或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。 C级：不能除外危害性，动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。 D级：有对胎儿危害的明确证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处，如孕妇有严重疾病或受到死亡威胁急需用药时，可考虑应用。 X级：在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。 妊娠期母体改变 呼吸系统改变 循环系统改变 血液系统改变 泌尿系统改变 消化系统改变 内分泌系统改变 新陈代谢改变 妊娠期呼吸系统改变 雌激素→上呼吸道粘膜增厚充血水肿→易感染 膈肌上台、肋骨外展、胸式呼吸为主、耗氧量增加、呼吸深、通气过度→每分钟通气量↑潮气量↑残气量↓ 妊娠期消化系统改变 雌激素→齿龈增厚充血水肿→易出血 孕激素→胃肠平滑肌蠕动减慢、胆道平滑肌松弛→腹胀、便秘 妊娠期循环系统改变 心脏左上前移位→心尖搏动左移、心浊音界变大、心电图电轴左偏 心排出量增加 血管扩张→舒张压下降 下肢静脉压增加 妊娠期血液系统改变 血容量增加 妊娠期贫血诊断标准 红细胞生成增加 白细胞增加，以中性粒细胞为主 高凝状态 PT↓APTT ↓Fib↑妊娠期DIC诊断标准 白蛋白下降 妊娠期低蛋白血症 妊娠期泌尿系统改变 孕激素→泌尿系统平滑肌蠕动减慢、输尿管扩张 肾血浆流量、肾小球滤过增加→血清尿素氮、肌酐下降，尿量增加 右旋子宫压迫右侧输尿管→右侧肾盂肾炎 肾小管对葡萄糖吸收能力未提高→生理性尿糖 妊娠期改变 糖代谢：抗胰岛素样物质增加、胰岛素分泌增加，尿糖增加→空腹血糖降低 75gOGTT 0、1、2、3 ：5.6、10.3、8.6、6.7; 0、1、2: 5.1、10.0、8.5 甲状腺激素变化：TBG↑TT4↑TT3↑TSH↓ 妊娠期甲状腺功能减低和亚临床甲减 * * *