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施工现场安全技术资料之十二 各类设备、设施验收及监测记录 1、脚手架验收记录 2、模板工程验收记录 3、基坑支护验收记录 4、安全防护设施验收记录 5、临时用电验收记录 6、塔吊验收记录 7、物料提升机验收记录 8、外用电梯验收记录 9、施工机具验收记录 10、起重机械安全装置检测记录 11、漏电保护器检测记录 12、接地电阻检测记录 13、绝缘电阻检测记录 14、电工巡视维修记录 15、垂直运输机械交接班记录 LJA12—1 脚手架验收记录 施 工 单 位： 山东阳光金源置业有限责任公司 工 程 名 称： 日 期： 资料员（章）： 山东省建筑业协会施工安全专业委员会 落地式脚手架验收表 LJA12-1-1-1 工程名称 架体名称 搭设高度 验收日期 序号 验收内容 验收要求 验收结果 1 施工方案 专项施工方案 设计计算书 脚手架施工方案内容齐全， 设计计算书准确，能指导施工 符合要求 2 立杆基础 基础 钢底座 垫木 纵横向扫地杆 排水措施 基础夯实，采用钢底座，5㎜厚垫板，纵横向扫地杆设置准确，排水措施齐全。 符合要求 3 架体拉结 硬拉结 软硬拉结 架体采用软、硬拉结是否符合要求。拉结点4—6米一道 符合要求 4 杆件间距与剪刀撑 立杆间距 大横杆间距 小横杆间距 剪刀撑宽度、角度 剪刀撑间距 剪刀撑高度 横向支撑 立杆间距，大横杆间距，小横杆间距，剪刀撑宽度、角度，剪刀撑间距，剪刀撑高度，横向支撑是否符合要求 符合要求 5 脚手板与防护栏 脚手板种类 脚手板规格 脚手板铺设 密目网封闭 网边连接 施工层防护栏杆 施工层挡脚板 脚手板种类，脚手板规格，脚手板铺设，密目网封闭 网边连接，施工层防护栏杆施工层挡脚板是否符合规范规定。 符合要求 6 小横杆设置 大横杆、立杆交点处杆件固定 伸入墙内长度 大横杆、立杆交点处杆件固定牢固，伸入墙内长度符合规范要求 符合要求 落地式脚手架验收表 LJA12-1-1-2 序号 验收内容 验收要求 验收结果 7 杆件连接 立杆 大横杆 剪刀撑 各杆件伸出扣件长度 立杆，大横杆，剪刀撑 各杆件伸出扣件长度符合规范要求 8 架体内封闭 架里首层兜网 层间平网 施工层平网 内立杆与建筑物之间 封闭 架里首层兜网、层间平网 施工层平网、内立杆与建筑物之间封闭符合要求。] 9 材质 钢管 扣件 脚手板 钢管、扣件、脚手板材质符合要求 10 通道 宽度、坡度 防滑条 转角平台 通道防护 剪刀撑 宽1.2米，1/3满铺板 间距30cm，规格2×3cm 不小于6m2 3道拉杆，2道栏板，设挡脚板，用立网封闭 11 卸料平台 计算书 立杆横杆尺寸 剪刀撑支撑 平台底板 拉结系统 使用荷载 验收 签字 搭设负责人： 使用负责人： 安全负责人： 项目负责人： 验 收 结 论 经验收：脚手架搭设符合规范规定，验收合格。 技术负责人： 年 月 日 LJA12—2 模板工程验收记录 施 工 单 位： 山东阳光金源置业有限责任公司 工 程 名 称： 日 期： 资料员（章）： 山东省建筑业协会施工安全专业委员会 模板工程验收表 LJA12-2-1-1 工程名称 架体名称 搭设高度 验收日期 序号 验收内容 验收要求 验收结果 1 施工方案 专项施工方案 砼输送安全措施 2 支撑系统 支撑设计计算书 支撑安装 3 立柱稳定 立杆材料 立柱垫板 纵横向支撑 立柱间距 4 施工荷载 施工荷载 荷载堆放 5 脚手板与防护栏 脚手板种类 脚手板规格 脚手板铺设 密目网封闭 网边连接 施工层防护栏杆