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济宁市建筑施工安全文明工地申报表 申报企业 （盖章） 工程名称 年 月 日 济宁市建筑施工安全监督站制 建设单位 项目代表 联系电话 监理单位 项目总监 联系电话 施工单位 法人代表 资质等级 工程名称 项目经理 联系电话 主管部门 工程地址 建筑面积 结构层数 形象进度 开竣工日期 企业安全生产许可证 工程安全报监 持证上岗情况 安全员 电气焊工 电工 电梯司机 架子工 塔吊司机 机械工 起吊指挥 起重机械安装队伍 队伍名称 负责人 资质证书 资质等级 基础阶段检查 基本评价 年 月 日 主体阶段检查 基本评价 年 月 日 装饰阶段检查 基本评价 年 月 日 抽查 基本评价 年 月 日 安监机构评分情况 安全管理 施工用电 文明施工 物料提升与外用电梯 脚手架 塔吊 基坑支护与模板工程 起重吊装 “三宝”“四口”防护 施工机具 综合评分 检查人员（签字）： 安全机构负责人（签字）： 县市区主管部门意见 （盖章） 年 月 日 市安监机构意见 （盖章） 年 月 日 市主管部门意见 （盖章） 年 月 日 注：本表一式3份，施工企业1份，市、县（市区）安监机构各1份。