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* 46 All inspiratory efforts unless Auto PEEP. You may want to not show a negatime inflection point on inspiration on some of these. Often there is not a negative deflection point, happens with aggressive inspiratory efforts. * 近20年来，随着生物医学工程水平的不断提高和呼吸机的不断更新换代，新的通气模式也不断出现。 * * * 36 * 39 * * Tidal volume of 10 to 15 mg/kg can allow lungs to reach a total lung capacity of healthy lungs. In patients with Sepsis/ARDS, this can cause disruption of alveolar walls: ventilator-induced liquid lung and alveolar rupture (VILLAR) 22% REDUCTION in death * 但在实际操作时，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。 合宜的PEEP 应为肺部顺应性好，并能获得最大的氧输送，PaO2高，而对心输出量影响最小。因PEEP较高时也会增加并发症，所以现主张应用“最小量”PEEP，合宜的PEEP应是最低的，并能使PaO2≥8.0kPa(60mmHg)，吸入氧浓度≤50%，且无明显的血流动力学恶化。 * * * * * * 5 5 5 5 5 12 11 AutoFlow What about new modes? There are so many modes of ventilation out there that it can get a bit confusing. The same mode can even have a different name depending on which manufacture your talking about. ACCP Standards : 机械通气的目标 (Slutsky, 1993) CLINICAL 临床目标： 1. Reverse hypoxemia 改善低血氧症 2. Reverse respiratory acidosis 改善呼吸性酸毒症 3. Relieve respiratory distress 减轻呼吸窘迫 4. Prevent or reverse atelectasis 预防和改善肺不张 5. Reverse respiratory muscle fatigue 改善呼吸肌肉疲劳 PRIMARY 前 提： Avoid Iatrogenic Lung Injury 避免医源性 肺损伤 目标:以病人为中心的呼吸策略 前提：防止机械正压通气的副作用: 压力伤和容量伤 心肺对抗 其他并发症，如过度通气等 设置：根据病人的病理生理状况调节呼吸机的参数 以病人为中心的呼吸策略 Disease-Oriented Ventilation Strategies 阻塞型呼吸障碍 (气道阻力) 哮喘 支气管炎 肺气肿 烟雾吸入 过小的插管 限制型呼吸障碍 (肺顺应性) ARDS 肺炎 充血性心衰CHF 气胸 其他限制型 神经肌肉障碍 腹部扩张 胸壁畸形 以病人为中心的呼吸策略 Disease-Oriented Ventilation Strategies 二、呼吸机的基本模式 回 顾 呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 压力触发和流速触发 三、引申话题 CMV IPPV SIMV MMV BIPAP CPAP SPONT PCV VCV APRV PLV PS ASB ILV PRVC VAPS PAV 各种新模式？“卖点”？“商业炒作”？ Auto Mode AutoFlow PPS VS 基本呼吸模式的理解和应用最为关键！！！ 呼吸模式： 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV): Pressure Control
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