心律失常紧急处理策略__张玉传演示幻灯片.ppt

腺 苷 3.注意事项： ①支哮、预激、冠心病者禁用； ②有可能导致房颤，应做好电复律准备； ③有严重窦房结及/或房室传导功能障碍的患者不适用。 4不良反应：①颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸部不适等； ② 窦性停搏、房室传导阻滞等； ③ 支气管痉挛。 毛花洋地黄甙（西地兰） 正性肌力作用，减慢房室传导 1.适应证：①控制房颤心室率； ② 终止室上速。 2.方法和剂量： 未用洋地黄者：首剂0.4～0.6mg，稀释后缓慢注射；无效可在20～30min后再给予0.2～0.4mg，最大1.2mg,若已口服地高辛，一般给予0.2mg，以后酌情追加。 3.注意事项：起效较慢 4.不良反应：心动过缓。可发生洋地黄中毒。 硫酸镁 细胞钠钾转运的辅助因子 1.适应证： 用于伴有QT间期延长的多形性室速 2.方法和剂量： 1～2g，稀释后15～20min静注。静脉持续输注,0.5～1.0g/h。 3.注意事项：注意血镁水平，尤其是肾功能不全患者。 4.不良反应：①低血压； ② 中枢神经系统毒 性； ③ 呼吸抑制。 阿托品 M胆碱受体阻滞剂 1.适应证：用于窦缓、窦停、二度?型A-VB。 2.方法和剂量：起始剂量为0.5mg静脉注射，必要时重复，总量不超过3.0mg， 3.注意事项：青光眼、前列腺肥大、高热者禁用。 4.不良反应：口干，视物模糊，排尿困难。 多巴胺 具有α、β受体兴奋作用 1.适应证： 用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者；也可用于起搏前的过渡 2.方法和剂量： 2～10μg?kg-1?min-1静脉输注。 3.注意事项：注意避免药液外渗， 4.不良反应：血压升高和快速性心律失常。 肾上腺素,异丙肾上腺素 肾上腺素 具有α、β受体兴奋作用，用于心肺复苏 异丙肾上腺素 α1、β1受体兴奋作用，适应证同多巴胺。2～10μg/min静脉输注，心肌缺血、高血压慎用，容易出现心律失常。 主要内容 一、心律失常紧急处理的总体原则 二、心律失常紧急处理常用主方法和技术 三、心律失常紧急处理常用静脉药物 四、各种心律失常的紧急处理 （一）窦 速 1.窦速:生理因素或病理因素 2.不适当的窦速,亦称不良性窦速 3.窦房结折返 性心动过速 (广义室上 性心动过速) （一）窦 速 1.注意与室上速、房速、房扑(2:1)的鉴别 2. 病因治疗是根本措施。单纯或过分强调降低心率，反而可能带来严重不良后果。 3. 选用β受体阻滞剂,尤其是心肌缺血患者 （一）窦 速 4. 选择性窦房结抑制剂盐酸伊伐布雷定是治疗不良性窦速的理想药物，选择性阻断窦房结起搏电流（If），抑制窦房结内的4期去极化，降低静息及运动时的心率。 （二）阵发性室上速 特指房室结折返性心动过速（AVNRT）和 房室折返性心动过速（AVRT） （二）阵发性室上速 1.应注意和房扑、房速等鉴别。 2.一般发作期的处理： （1）首先可采用刺激迷走神经方法。常用Valsalva呼吸和产生恶心反射，压迫眼球或按摩颈动脉窦现已少用。刺激迷走神经方法仅在发作早期使用效果较好。 （二）阵发性室上速 （2） 药物治疗： 首选维拉帕米和普罗帕酮，也可用腺苷或三磷酸腺苷（ATP）。地尔硫卓、β受体阻滞剂也有效。在上述方法无效或伴有器质性心脏病，尤其存在心衰时，可应用胺碘酮、洋地黄类药物。 （二）阵发性室上速 3.食管心房调搏可用于所有室上速患者，尤其是药物无效者，特别适用于因各种原因无法用药者，如有心动过缓病史。 （二）阵发性室上速 4.特殊情况下室上速的治疗 1）伴明显低血压和严重心衰者，应用电复律终止发作。也可选洋地黄类药物。 2）伴窦房结功能障碍者宜首选考虑食管心房调搏。调搏也可与药物共同使用，终止前做好食管起搏的准备。 （二）阵发性室上速 4.特殊情况下室上速的治疗 3）伴有COPD患者，维拉帕米或地尔硫卓为首选。 4）孕妇合并室上速，首先宜用刺激迷走神经或食管心房调搏。血液动力学不稳定时可电转复，可选腺苷，美托洛尔、维拉帕米也可应用。 （三）房速 房