休克病人的护理演示幻灯片.ppt

休克病人的护理 急诊科：谭礼娇 二0一三年 九 月 学习目标 掌握休克定义、临床表现及护理 熟悉中心静脉压与补液的关系 了解休克的内脏器官损伤基本变化 一、概 述 [定义] 机体在各种有害因素侵袭下引起 的以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程 。 [机体维持足够血液灌流的三大因素] 充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力 二、病因与分类 低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而发生（损伤性、失血性休克）。 感染性休克（败血症性休克、中毒性休克）：由病毒、细菌感染引起。 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 近20年来取得一些进展，但心源性休克病死率仍高达 70％～ 90％。 车祸现场 三、病理生理 各种休克共同的病生基础: 有效循环血容量锐减 微循环、代谢改变， 内脏器官继发性损害 组织血液灌注不足 汶川地震 1、微循环变化 收缩期：心跳加快，心排出量↑ 扩张期：血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不 足，休克加重。 衰竭期： 血液浓缩，粘稠度↑,处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。 细胞缺氧→释放大量水解酶→组织损伤→多器官功能受损。 2、代谢变化 无氧代谢→代酸 能量代谢障碍 细胞代谢紊乱、受损 3、内脏器官继发性损害 肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张，严重时ARDS。 休克早期,可引起呼吸性碱中毒。患者死于低氧血综合征。 肾 肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓,急性肾衰。 是最容易受损伤的器官之一，休克早期，有效循环血量的锐减以及肾血管的收缩，使肾小球滤过率减少，因肾小管尚能维持正常功能，故尿量减少。 心 冠状A血流↓→缺血、酸中毒→心肌受损。 休克早期，处于代偿性增强的状态（心收缩力增强、心率加快、心排血量增多）。 休克处理 五、处理原则 急救 补充血容量：首要措施。 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 应用血管活性药物 改善微循环 控制感染 应用皮质类固醇 急救 急症手术 六、护 理 评 估 1、健康史与相关因素： 了解引起休克的各种原因。有无腹痛和发热，有无大量失血、失液，严重损伤或感染等。病人受伤或发病后的救治情况。 2、身体状况： 全身：意识和表情、生命体征、皮肤、尿量 局部：腹部损伤 异位妊娠（症状、体征） 辅助检查：动脉血气分析、CVP（6- 12cmH2O）等 3、心理和社会支持状况： CVP测量 七、护 理 诊 断 （1）体液不足：与大量失血、失液有关 （2）心输出量减少：与体液不足、回心血量减少 （3）组织灌注量改变：与大量失血失液有关 （4）气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧有关 （5）有感染的危险：与免疫力降低有关 （6）体温过高：与细菌感染有关 （7）有受伤的危险：与烦躁、神志不清、疲乏无力有关 八 护理措施 1、补充血容量 2、改善组织灌流 3、增强心肌功能 4、保持呼吸道通畅 5、预防感染 6、调节体温 7、预防意外伤害 1、 补充血容量 (1) 专人护理 (2) 迅速建立静脉通路：关键性措施 (3) 合理补液 先晶后胶、先快后慢。 BP结合CVP指导补液 用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 (4) 记录24h出入量以供参考 (5) 密观病情变化，调整输液量及速度 CVP BP 原因 处理原则 低 低 高 高 正常 低 正常 低 正常 低 血容量严重不足 血容量不足 心功能不全/血容量相对过多 容量血管过度收缩 血容量不足/心功能不全 充分补液 适当补液 强心药、纠酸、 舒张血管 舒张血管 *补液试验 中心静脉压与补液的关系 * *