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发热伴血小板减少综合征 何益新 内容 一、背景介绍 二、症状监测病例定义 三、人粒细胞无形体病概述 四、人粒细胞无形体病疫情流行病学调查方法 一、背景 近年来，我国湖北、河南、安徽、江苏、山东等地陆续报告一些病例，该类疾病临床症状相近且存在一定病死率。其特点为：以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要特点，潜伏期1－2周，大多急性起病，持续高热，可达40摄氏度以上；其临床表现主要为全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。可伴有心肝肾等多脏器功能损害。 为蜱叮人后引起的疾病，发热伴血小板减少综合征，发病时间主要集中在3－10月，此病可引起过敏、溃疡或发炎等症状，更为严重的是蜱可传播多种疾病，如无形体病、莱姆病、森林脑炎、出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、野兔热等。 疫情近况 07年3～9月，河南信阳79例，死10例；疑似无形体病 09年，湖北93例，死6例（集中一家医院），无形体(-) 10年7月，山东蓬莱、莱芜局部暴发 10年5月，中国疾控中心在河南、湖北开展监测工作，从一例病人标本中，查到布尼亚病毒（新的），与白蛉病毒相近。 以上病人多为女性，有上山采茶史，部分有叮咬史； 河南与湖北病毒有差异 我国人粒细胞无形体病发病情况 安徽省疫情 2006年11月，在宣城市广德县、芜湖市发现了10例聚集性不明原因发热疫情，病例之间有传播关联，9例续发病例中有4例医护人员，5例为死者亲属，在国内首次证实为人粒细胞无形体病。 近些年来，我省地处丘陵山区的广德县、含山县、定远县、明光市、枞阳等地发生数十例原因不明发热疾病病例报告。病例的主要临床表现为以发热、寒战、疲乏、肌痛、白细胞和血小板降低，肝功能异常，重者有意识不清、急性肾衰、肺部感染以致死亡。病例为散发或聚集性，病死率较高。 安徽省疫情 除广德、明光、怀远、枞阳、太湖、庐江县六个监测点外，含山、定远、舒城、巢湖等 收集疑似病例43份，省疾控中心检测出血热、无形体多为阴性。 送中国疾控中心病毒所检测，布尼亚病毒阳性19份，阳性率为44％，低于其它省。 布尼亚病毒科 自然感染许多脊椎动物和节肢动物（蚊、蜱、白蛉等），可感染小鼠，并能在一些哺乳类、鸟类体内和蚊细胞培养中生长；对人可引起类似流感或登革热的疾病、出血热、及脑炎。 有蜱媒、蚊媒、白蛉媒 3种传播类型。有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵、交配或胚胎传播。 布尼亚病毒科 汉坦病毒属 6个血清型 汉滩病毒、汉城病毒、普马拉病毒、希望山病毒、 泰国病毒和萦托帕拉亚病毒 白蛉病毒属 30个血清型 内罗病毒属 27个血清型 乌库病毒属 7个血清型 另有22个病毒被认为是本科的可能成员。 立克次体分类 二、症状监测病例定义 具有①+②+③的不明原因发热病人 ①流行病学史：发病前二周内有蜱、螨叮等媒介咬史或灌木、丛林暴露史。 ②临床表现：急性起病，发热（体温≧38℃）可伴寒战、疲乏、肌痛、昏迷等全身中毒症状。 ③血常规化验：WBC和血小板计数呈进行性下降。 三、人粒细胞无形体病 人粒细胞无形体病（Human granulocytic anaplasmosis，HGA）是一类由嗜吞噬细胞无形体（Anaplasma phagocytophilum）引起，主要侵染人末梢血中性粒细胞,以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的新发人兽共患病，主要通过蜱叮咬传播。 人粒细胞无形体病（HGA）原称人粒细胞埃立克体病（Human granulocytic Ehrlichiosis HGE），人粒细胞埃立克体病（HGE）是1994年发现的一种新发传染病，最初认为病原体是查菲埃立克体（Ehrlichia chaffeensis）。后来发现病原体是嗜吞噬细胞无形体，故更名为人粒细胞无形体病。 地理分布和发病季节特点 目前，已经报道有人粒细胞无形体病的国家有美国、法国、英国、德国、澳大利亚、意大利、荷兰、挪威、波兰、瑞典、西班牙、斯洛文尼亚、比利时、荷兰、日本及南朝鲜等。 该病全年均有发病，发病高峰为5－10月份。不同国家的报道略有差异，多集中在蜱活动较为活跃的月份 传染源与动物宿主 嗜吞噬细胞无形体的储存宿主包括白足鼠、野鼠类以及其他小型哺乳动物。 动物宿主持续感染是病原体维持自然循环的基本条件。 在欧洲，红鹿、牛、羊、山羊科均可持续感染嗜吞噬细胞无形体。 嗜吞噬细胞无形体的传播媒介主要是全沟硬蜱群。 传播途径 主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的野生动物、家畜或小型啮齿动物后，再