二尖瓣狭窄-.pptVIP

术后护理--抗心律失常 窦性心律过缓：小于60次/分可安放临时起搏器，选用提高心率的药物，654-2 阿托品 异丙嗪 肾上腺素 心房纤颤：应强心药物控制心率80-90次/分左右，并可保持相对的节律 窦性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因1-2mg/kg静脉推注，无效时改用乙胺碘呋酮300-400mg/d，发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗 术后护理--抗凝治疗 同种瓣不需抗凝，机械瓣移植后需终生服用抗凝药物，生物瓣术后抗凝3-6个月 抗凝时间在术后24-48h，胸腔或纵膈引流管内血液性渗液减少后服用华法林 抗凝药物通常用华法林，首次剂量为3-5mg，以后根据凝血酶原时间和凝血酶原活动度进行调整，一般维持凝血酶原时间在正常对照值的1.5-2.0倍 服用抗凝药物期间应密切观察有无出血倾向，入=如鼻腔牙龈出血、血尿，女病人月经量增多等，如有出血倾向首先减用或暂停抗凝药 术后护理--引流管护理 心包引流管、纵膈引流管 瓣膜置换术后32-5h内渗血可能较多，注意保暖，维持引流通畅， 避免心包填塞间断挤压引流管，观察记录引流液的性质、量。若持续2小时超过4ml/kg.h或有较多血凝块，血压下降，心率快，躁动，出冷汗等低血容量表现，考虑有活动性出血及时报告，开胸止血。 中心静脉置管护理 应用范围主要包括：持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量；输血或血液制品；中心静脉压监测；完全胃肠外营养；抽取血标本；血液透析、血液过滤和血浆置换；特殊用途如心导管检查、安装起搏器等 并发症 低心排血量 出血 机械瓣功能异常 瓣周漏 栓塞 溶血 并发症--低心排 检测心输出量、心排指数、体循环阻力、肺循环阻力等数值变化及早发现低心排血量，及时报告 重视血容量的补充，水电解质及酸碱平衡紊乱，和低氧血症的纠正 及时、合理有效使用正性肌力药物，以恢复心脏和其他重要脏器的供血供氧，并观察用药效果 当治疗不佳或反复室性心律失常时，可应用IABP 间断挤压引流管，观察记录引流液性质量。若持续2小时超过4ML/KGH或由较多血凝块，血压下降，p快，躁动，出冷汗等低血容量等表现，考虑有活动性出血及时报告，开胸止血。 服用华法林期间，密切观察病人有无牙龈、鼻腔出血或血尿等出血征象，有异常及时报告。 并发症--出血 并发症--机械瓣功能障碍 一旦发生则立即血流动力学严重失调，常来不及抢救而死亡。 循环障碍：如突然晕厥，紫绀，呼吸困难，无脉等现象。 血氧饱和度值急剧下降，听诊人工心脏瓣膜音消失 经心前区重力扣击，胸外心脏按压或电除颤后，卡住的瓣叶可再度开启，循环障碍可缓解，但可能很快即又重现此种危象，应抓紧时间送手术室再次手术 术后早期高血压的处理 若病人术前就有高血压病，术后早期应参考术前血压值进行调整，不可将血压降至过低，以防影响心脑肾的供血。 病人术前无高血压史，而术后发生高血压，应控制输液量和应用扩血管的药物，还可以给予利尿剂适量减少血容量，可使血压下降，但必须保证有充足的尿量。 因紧张躁动等所致的血压增高，应给予镇静剂控制血压 并发症--瓣周漏 由于瓣环组织的病理改变，外科缝合技术不当，人造瓣与瓣环大小不匹配或心内膜炎引起 表现为慢性心功能不全，人造瓣膜关闭不全，溶血性贫血。 可手术治疗（瓣周漏口直接修补，再次换瓣）。 并发症--栓塞 早期发生率高，人工机械瓣多见 警惕病人有无突发晕厥，偏瘫或下肢厥冷，疼痛皮肤苍白等血栓形成或肢体酸涩的现象。 主要为抗凝治疗开始过晚，药物或剂量不当所造成。 血栓脱落造成的酸涩，应根据不同部位采用不同处理方法。 并发症--溶血 体外循环转流，可发生血红蛋白尿，因采用多补液体和多出液体方法，使体内的游离血红蛋白排出体外，可有效地疏通肾小管。 静脉输注百分之五的碳酸氢钠，五到十毫升的每千克，以碱化尿液防止肾小管内血红蛋白凝聚有效的保护肾功能。 加强利尿，保持肾小管的通畅 应用地塞米松等糖皮质激素以保护红细胞膜，以减少红细胞损害的程度。 健康教育 病情预防 向病人及家属介绍该疾病的发生、发展、治疗与护理计划，与其共同制定长期的防治计划 用药指导 遵医嘱置换机械瓣的患者需要终身服用抗凝药（常用华法林），定期到依云复查PT，对抗凝效果进行监测；置换生物瓣膜的患者服用抗凝药3~6个月后逐渐减量，与1~2周内停用 抗凝期间如出现黑便、血尿、咯血、牙龈出血、晕厥、偏瘫或突发心前区闷痛，应立即就诊 饮食 病情稳定后给予高热