冠心病护理-.pptVIP

一、心绞痛 1.病因：主要是冠心病，冠状动脉痉挛也可致 2.临床表现： 性质 : 压榨性 部位: 胸骨后 时间 : 2-3min，不超过15分钟。 缓解方式: 休息或舌下含服硝酸甘油。 诱因: 体力活动、激动、寒冷、吸烟、饱餐后 诱发 一、心绞痛 3. 治疗： ①立即休息 ②硝酸酯类（避光保存）是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。舌下含化硝酸甘油 1-2分钟开始起效，持续30min左右，两次用药间隔＞8小时。避免产生耐药性。含药时应平卧防低血压。 二、急性心梗 1.基本病因是冠脉硬化,缺血1小时以上可发生心梗 2.临床表现： ①疼痛：多于早晨发生，心前区剧痛为最早出现的症状，休息和含服硝酸甘油无效 ②消化道症状、发热 ③心律失常以室性心律失常为主，多于起病后24h发生，室颤是最常见的猝死的原因. ④急性心肌梗死并发症：心室膨胀瘤、心脏破裂、乳头肌功能不全、心肌梗死后综合征 3.辅助检查 （1）ECG 是检查急性心梗最有意义的 ① 出现病理性Q波。 ② ST段呈弓背向上抬高。 ③ T波倒置。 V1 V2 V3 导联示前间壁心梗 V1-V6导联示广泛前壁心梗，易发生室早。 Ⅰ，aVL 示高侧壁心梗 Ⅱ， Ⅲ，aVF示下壁心梗，易发生房阻或室内阻滞 确诊依赖于冠状动脉造影 （2）血清心肌酶增高：CPK-MB增高对急性心梗诊断特异性很高. 4.治疗护理措施 ①休息，急性期绝对卧床休息12小时 ②发病12小时以上病人不宜实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI） ③给氧，病情观察 ④镇静止痛：遵医嘱给予吗啡或杜冷丁止痛，给予硝酸甘油静滴，烦燥不安者可肌注地西泮，注意监测有无呼吸抑制,血压下降,脉搏加快等不良反应。 ⑤饮食：发病4h内禁食，低盐，低热量，低脂，易消化饮食，少量多餐 ⑥抗凝药物溶栓治疗，急性心梗再通最佳时间6小时内。 ⑦室性心律失常立即给予利多卡因，室颤实施电复率。急性心梗24小时内禁用洋地黄。 15.患者朱芳，女性，49岁，因胸部剧烈绞痛1小时，血液检查CPK-MB增高，诊断为急性心肌梗死，急性心肌梗死的疼痛特点不包括 A.持续时间常超过数10分钟 B.常有明显诱因 C.疼痛部位不一定位于胸骨后 D.含服硝酸甘油不能缓解 E.疼痛性质与心绞痛相似 B 16.患者朱明，女性，67岁，因胸部闷痛不适3小时诊断为急性心肌梗死，患者治疗期间为防止便秘，采取的措施不妥的为 A.进食富含粗纤维食物 B.病情允许尽量多饮水 C.适当使用缓泻剂 D.必要时高压肥皂水灌肠 E.必要时低压清洁洗肠 D ▲17.患者童玉洁，女性，63岁，因胸部剧烈疼痛难忍3小时，怀疑为急性心肌梗死，其急性心肌梗死典型的心电图为 A. T波高尖 B. ST段上抬弓背向下 C.病理性Q波、ST段上抬弓背向上 D.病理性Q波、T波倒置 E. T波倒置 急性心肌梗死典型的心电图改变为：病理性Q波；ST段上抬弓背向上；T波倒置 C ▲18.男性患者高建。45岁。无明显诱因反复出现胸痛，但冠状动脉造影未见明显病变，含服硝苯地平疗效好，下列哪项机制能解释该患者的胸痛 A.冠脉痉挛 B.心肌梗死 C.交感神经活性增强 D.主动脉瓣狭窄所致 E.冠脉循环小动脉病变 能解释该患者的胸痛发病机制的是冠脉痉挛。 A ▲19.男性患者张雨，64岁，急性心肌梗死患者，在发病后7小时内出现四肢厥冷，多汗，少尿。检查：心率118次／分，律齐，血压93／65mmHg，中心静脉压29.cmH2O，首要的治疗措施是 A.毛花苷C B.硝普钠 C.呋塞米 D.扩容 E.多巴胺 急性心肌梗死患者并发心源性休克，首要治疗措施是升高血压，故首选多巴胺 E 20.女性患者江娜，28岁，经常在休息时出现前胸部刺痛，部位不固定，痛时含硝酸甘油立即疼痛消失，发作时心电图无明显ST段偏移，最可能诊断为 A.心绞痛 B.自发性心绞痛 C.心脏神经官能症 D.变异型心绞痛 E.稳定型心绞痛 C 21.男性患者林锋，46岁，诊断为急性心肌梗死。本病最早、最突出的症状是 A.烦躁不安 B.胸前区疼痛 C.胸前K憋闷 D.疲乏无力 E.心率快 B * 第六节　 冠心病病人的护理 【重点知识提要】 1. 冠心病的危险因素；冠心病的分类：.隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病；发病机制为冠状动脉痉挛、闭塞导致心肌缺血和坏死；临床诊断依赖于心电图；确诊依赖于冠状动脉造影。 2.心绞痛发病的诱因、发病特点及处理措施。 3.急性心肌梗死的临床表现、并发症及死亡原因。 4.急性心肌梗死的处理原则及护理措施。 A1型题 1.冠状血管栓塞要发生心肌梗死，心肌缺血时间需达 A.30分钟以上 B.15分钟以上 C.45分钟以上 D.60分钟以上 E.