冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理-.pptVIP

第一节 概 述 概 念 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。 病 因 主要危险因素： 1、血脂异常 TC、TG、LDL或VLDL增高及HDL降低被认为是危险因素 2、血压 60%-70%冠心病患者有高血压 3、吸烟 吸烟者与不吸烟者比较，发病率和病死率增高2-6倍，被动吸烟也是危险因素 4、糖尿病 5、年龄、性别 6、遗传因素 有家族史者患病危险明显增加 7、其他 次要危险因素如肥胖、体力活动少、脑力活动紧张，性情急躁、竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格易患 分 型 第二节 心绞痛病人的护理 基本概念 心绞痛是冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯类制剂后消失。 发病机制 斑块导致冠脉固定狭窄 病 理 冠状动脉造影显示稳定型心绞痛的患者，有１、２或３支动脉直径减少70％的病变者分别各有25％左右，5％～10％有左冠状动脉主干狭窄，其余约15％患者无明显狭窄。后者提示患者的心肌血供和供氧不足，可能是冠状动脉痉挛、冠状循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的解离异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致 护理评估-1 一、健康史 了解患者有那些危险因素，心绞痛的诱发因素以及其他一般资料 二、身体状况 1、症状 疼痛部位多在胸骨体上段或中段后方，波及心前区，手掌大小，界限不清，可向左肩、左臂内侧等部位放射；性质多为压迫性不适或紧缩、发闷、烧灼感，无锐痛或刺痛，休息或含化硝酸甘油后能缓解，持续数分钟，可反复发作。 2、体征 心绞痛发作时可有面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快 护理评估-2 三、辅助检查 1、心电图检查 非发作时心电图可正常或非特异性ST-T改变；发作时可有短暂性ST段压低、T波倒置，变异性心绞痛可有ST段抬高。可行动态心电图或运动负荷试验 2、放射性核素检查 3、冠状动脉造影 为诊断冠心病的金标准 4、其他检查 心脏超声、冠状动脉内超声显像 护理评估-临床分型 一、劳累性心绞痛 1、稳定型心绞痛：在1-3个月内发作的诱因、发作次数、程度、持续时间、缓解方式等大致相同 2、初发型心绞痛：过去未发作，初次发作时间不超过1个月；有稳定型心绞痛长期未发作，现在再次发作时间未超过1个月 3、恶化型心绞痛：近3个月内发作的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化，含服硝酸甘油不易缓解 护理评估-临床分型 二、自发性心绞痛 心绞痛发作与心肌需氧量增加无明显关系，疼痛程度重，不易为硝酸甘油缓解 1、卧位型心绞痛：休息或熟睡时发作 2、变异性心绞痛：常在夜间或清晨发作，心电图有ST段抬高，为冠脉痉挛所致 3、急性冠状动脉功能不全：即中间综合征，常在休息或睡眠时发生30分钟至1小时以上 4、梗死后心绞痛：急性心肌梗死发生后1个月内再发的心绞痛 三、混合型心绞痛 护理评估-心理社会状况 心绞痛病人多数病程长，但又发生急性心肌梗死或猝死的危险，因此患者会产生害怕、焦虑或认知不足；患者多为A型性格，容易产生不良心理反应，影响病情的治疗、护理与预后。因此护士应耐心、细致分析患者心理状态，实施有效心理护理。 护理诊断及医护合作性问题 1、疼痛 与心肌缺血、缺氧有关 2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3、潜在并发症 心肌梗死 4、知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识 计划与实施-目标 1、病人的胸痛及早缓解 2、护士及早发现并发症，并及时救治 3、病人的活动耐力增加 4、病人有关冠心病危险因素的知识增加，有效的控制诱发因素，降低不稳定性心绞痛和心肌梗死的发生 计划与实施-胸疼缓解，预防并发症 1、心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张不安情绪 2、指导病人舌下含化硝酸甘油，以减少心肌耗氧量 3、给氧 4、疼痛的观察 评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱因，注意生命体征及面色、大汗、恶心、呕吐等 5、药物治疗与护理 发作时可含化硝酸甘油或消心痛，可多次含化，必要时静脉滴注硝酸甘油，但注意监测血压及副作用 计划与实施-减轻心肌耗氧量，增加活动耐力 1、减少或避免诱因 与病人讨论可能诱因，预防发作 2、制定活动原则 活动量以不致发生心绞痛为限，但对于不稳定性心绞痛应限制活动，必要时卧床 3、活动中不良反应的观察与处理 4、讲解治疗和控制冠心病危险因素危害的重要性 计