内科护理学-贫血护理-.pptVIP

第六章 血液系统疾病病人护理 第二节 贫血病的人护理 一、概述 贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白（Hb）含量、红细胞计数（RBC）以及血细胞比容（HCT）均低于正常最低值的一种常见的临床症状。临床上常以血红蛋白浓度为主。 成人贫血的标准（海平面）： 男Hb低于---------------------------120g/L 女（非妊娠）Hb低于-------------110g/L 孕妇Hb低于-------------------------100g/L 注意： 久居高原的居民Hb正常值高于海平面居民； 妊娠、低蛋白血症、心衰时血液被稀释，易误诊为贫血； 脱水时血液浓缩，即使红细胞量低，但Hb浓度不降低，贫血容易漏诊； 贫血不是独立的疾病，常常是许多疾病的临床表现。 （一）贫血的分类 贫血有多种分类方法： 按病因与发病机制分类； 按血红蛋白浓度分类； 按红细胞形态特点分类； 按骨髓系增生情况分类。 1、按病因与发病机制分类： RBC生成减少： 造血干细胞异常：再障性贫血、造血系统恶性克隆性疾病 造血原料的缺乏：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 骨髓被异常组织浸润：白血病、淋巴瘤 红细胞破坏增多： 红细胞本身缺陷：遗传性球形红细胞增多症 红细胞外在缺陷：自身免疫性溶血性贫血、脾功能亢进 失血： 出、凝血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病 非出、凝血性疾病：外伤、肿瘤、结核病、消化性溃疡 2、按血红蛋白的浓度分类： 轻度贫血--------------＞90g/L 症状轻微 中度贫血--------------60～90g/L 活动后气促、心悸 重度贫血--------------30～59g/L 休息时气促、心悸 极重度贫血-----------＜30g/L 并发贫血性心脏病 3、按红细胞的形态特点分类: 根据平均红细胞容积MCV、平均红细胞血红蛋白浓度MCHC、平均红细胞血红蛋白量MCH，将贫血分为： 大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血 正常细胞性贫血：再障性贫血、失血性贫血、溶血性贫血 小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血 按骨髓红系增生情况分类 增生不良性贫血 ： 再生障碍性贫血 增生性贫血 ：除再生障碍性贫血以外的贫血 （二）临床表现 贫血——组织缺氧——功能障碍（临床表现） 临床表现与贫血的速度、严重程度以及组织器官对贫血的耐受能力有关。 1、一般表现： 最早最常见症状是疲乏、困倦、活动耐力下降； 贫血最突出体征是皮肤黏膜苍白。 2、中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆减退、注意力不集中，严重贫血出现晕厥。 3、心血管系统：活动后心悸、气促。长期贫血可导致贫血性心脏病（心绞痛、心律失常、心功能不全） 4、消化系统：病人可有食欲减退、腹胀、恶心、腹泻、便秘和舌炎等症状。 5、泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、低密度尿、夜尿增多。 （三）辅助检查 1、血常规：血红蛋白和红细胞计数确定病人有无贫血及贫血的程度。 2、骨髓检查：包括骨髓涂片和骨髓活检，对白血病、骨髓纤维化等具有诊断价值。 3、病因相关检查： 各种造血原料水平测定，血清叶酸和铁代谢水平测定。 （四）治疗原则 1、病因治疗 积极寻找和去除病因，针对发病机制治疗是根治贫血的关键。 慢性失血，根治出血； 巨幼细胞性贫血，补叶酸和维生素B12； 溶血性贫血，用糖皮质激素治疗； 造血干细胞质异常性贫血，采用干细胞移植。 2、 对症治疗 目的：纠正贫血，改善组织器官缺氧，恢复功能。 方法：输血。 重度贫血或心肺功能不全，输红细胞； 急性大出血者，输全血； 贫血合并出血，采取针对性措施； 合并感染者，抗感染治疗。 小结 按贫血的病因与发病机制分类，可将贫血分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血、失血性贫血三大类；按血红蛋白的浓度分类，可将贫血的严重程度划分为轻度贫血、中度贫血、重度贫血、极重度贫血四个等级；按红细胞形态特点分类，可将贫血分为正常细胞性贫血、大细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。贫血的主要治疗是对症治疗和病因治疗。 二、缺铁性贫血 定义：缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，引起的一种小细胞、低色素性贫血。 它是各类贫血中最常见的一种，以生长发育期的儿童和育龄期妇女的发病率较高。 【疾病概要】 （一）铁的代谢 1、铁的分布：人体内铁分两部分 功能形态铁：血红蛋白铁（占67％） 肌红蛋白铁 细胞内酶类中 储存铁（占29％） 包括铁蛋白和含铁血黄素。 2、铁的来源和吸收 铁主要来源于食物，如肉类、血、豆类、动物肝等，衰老的红细胞破坏后释放的铁也为重要来源。 铁吸收主要部位在十二指肠和空肠上段。 Fe3+转化为