内科心律失常护理-.pptVIP

第四章 心律失常 协和医院西区内科 宋有环 教学要求 1.了解心律失常的分类及发病机制。 2.熟悉心律失常的临床表现和治疗要点。 3.掌握常见心律失常的心电图特点。 4.掌握心律失常病人的主要护理措施及健康指导。 定义 心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 心律失常的发病机制 1、冲动形成异常 窦房结发出冲动异常 ←窦房结自律性异常 异位冲动的形成 触发活动 心律失常的发病机制 1、冲动形成异常 窦房结发出冲动异常 ←窦房结自律性异常 异位冲动的形成 触发活动 2、冲动传导异常 折返：是快速心律失常最常见的发生机制 传导功能障碍 不应期的影响：生理性/病理性 附加传导途经 抗心律失常药物分类 抗心律失常药物总结 心电图各波段的组成 窦性心律失常 房室交界区性心律失常 室性心律失常 多源性室早 心脏传导阻滞 心律失常病人的护理 异丙肾上腺素和阿托品 AVB和SSS的患者安置心脏起搏器前的过渡治疗可使用异丙肾上腺素、阿托品、氨茶碱等药物， 以上药物可提升心率，使用后应观察心率是否变快，应用如下： 异丙肾上腺素，按公斤体重配泵，一般走 速0.005--0.02ug/Kg/min，副作用有心悸, 恶心，头晕，喉干。 阿托品，一般静脉推注，0.5毫克每次，副 作用口干，脸色潮红。 利多卡因 仅用于室性心律失常； 给药方法 负荷量1.0mg/Kg，3-5min内静脉注射，继以1-2 mg/min静脉维持。如无效，5-10min后可重复负荷量，1h内最大量不超过200-300mg； 连续应用24-48h后应减少维持量； 利多卡因的常见不良反应 :神经系统不良反应及心动过缓； 不作为终止心肌梗死和心衰引起的室速、室颤的治疗中首选药物，只在无法使用胺碘酮时使用，一般也不作为此类病人的预防用药。 慢心律 利多卡因有效者口服慢心律亦可有效； 起始剂量:100-150mg、1次/8h； 如需要，2-3天后可增加50mg/次； 有效血浓度与毒性浓度接近，因此剂量不宜过大； 慢心律的常见神经系统不良反应 : 眩晕 震颤 运动失调 语音不清 视力模糊。 普罗帕酮 适用于无器质性心脏病、心功能正常、无室内传导阻滞的室上性和室性心律失常； 口服 初始剂量150mg、1次/8h，如需要，3-4天后可加量至200mg/次。最大剂量不超过1200 mg/天； 静脉注射 1-2 mg/Kg/次，单次最大剂量不超过140mg； 普罗帕酮的常见不良反应：室内传导阻滞加重，QRS波增宽，负性肌力作用，血压下降。 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂主要作用－预防复发 具有广谱作用、而致心律失常副作用极小 静脉β受体阻滞剂的优势 －起效快 －疗效明确 －半衰期短 静脉美托洛尔应用方法 负荷剂量 15 mg ，通常足以达到?- 受体阻滞； 美托洛尔静脉注射的半衰期为 4.5 小时； 如不能给予口服美托洛尔, 应在 1-3 小时后重复静脉注射5mg美托洛尔； 美托洛尔再次给药的准确时间，可以根据心率来确定； 如有可能，静脉注射美托洛尔后短期内就应给予口服美托洛尔； 副作用：心率减慢，血压下降，乏力，嗜睡，头昏，失眠，恶心，呕吐，腹胀。 胺碘酮 有效控制室性心律失常，疗效优于其它抗心律失常药物； 静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。10~15分 钟后可重复150 mg； 静脉维持：1 mg/min，维持6h；随后以0.5mg/min 维持18h， 第一个24h内用药一般为1200mg，最高不超过2000 mg； 静脉用药期间主要不良作用为低血压； 预防静脉炎，宜选用大静脉； QT延长是药理作用体现而非毒性反应。 （二）心电监护，防治并发症 1．心电监护，密切观察并记录有无引起猝死的危险征兆。 一旦发现立即报告医生，配合紧急处理。 2．避免劳累、情绪激动、感染等诱发心力衰竭的因素，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。 3．观察病情。 4．监测血气分析结果、电解质及酸碱平衡情况。 心律失常病人的护理 5．发生猝死先兆的应急处理。 （1）立即停止活动，安置半卧位； （2）给予氧气吸入； （3）密切观察病人的意识状态及生命体征变化； （4）进行心电监护并通知医生，做好抢救准备。 （5）建立静脉通道，备好抢救药品、用物。 心律失常病人的护理 6.猝死的抢救配合: 表现:病人出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等. 抢救配合:应立即配合医生进行心肺复苏、非同步直流电复律或临时起搏等。 心律失常病人的护理 （三）抗心律失常药物应用的护理 1．严格遵医嘱给药物，注意给药途径、剂量、给药速度等。 2.口服