血液净化技术的方法定稿100322PPT.ppt

全身抗凝方法 普通肝素法 优点 起效快，价格低，效果易监测 过量可用鱼精蛋白纠正（鱼精蛋白：UH = 1mg：100 IU ） 首次负荷剂量 2000-5000IU静注(或25-30 IU/kg静注) 维持剂量 500-2000IU/h（或5-10IU/kg/h），持续静脉输注 需每4-6h监测APTT，据此调整普通肝素用量 一般将APTT维持在正常值的1-1.4倍 部分医院用ACT监测，ACT 180 s 用ACT监测普通肝素在低剂量范围内（5 IU/kg .h）是不精确的 局部抗凝方法 普通肝素局部抗凝方案 一般以1000- 1666 IU/h滤器前持续输注 在滤器后以鱼精蛋白：普通肝素=1毫克：100～130 U持续输注 根据ACT监测调整用量，保持滤器前血液ACT250s，外周血ACT180s 拘橼酸钠局部抗凝方案 拘橼酸三钠溶液，以40-60 mmol／h滤器前输入 在滤器后或外周血补充钙溶液 滤器后离子钙浓度保持在0.25mmol/L- 0.4mmol/L为适宜 无抗凝策略 尽可能选用生物相容性好的滤膜 肝素生理盐水预冲管路 生理盐水冲洗管路 置换液前稀释 减少血泵停止时间和次数 高血流量（200-300ml/min） 适应症 急性肾性功能衰竭 非肾性适应症 急性肾性功能衰竭 治疗目的 肾替代治疗 维持水电、酸碱平衡，纠正氮质血症 去除原因 清除炎症介质 清除药物/毒物 时机 早期肾衰 模式和剂量 CVVH 不低于35ml/kg/h 全身炎症反应综合征（SIRS） 治疗目的 清除中分子物质: 炎症细胞因子，花生四烯酸代谢产物，补体激活产物 液体平衡和体液分布的辅助治疗 时机 早期 模式 高治疗剂量HF或HDF 更换滤器 * 重症医学专科资质培训·标准教材·2009 * 重症医学专科资质培训·标准教材·2009 血液净化技术的方法和原理 目的要求 掌握血液透析和血液滤过溶质清除机制 熟悉CRRT的滤器选择和置换液配制原则 掌握CRRT的抗凝 了解CRRT主要适应症及剂量选择 概述 血液净化(Blood Purification) 清除体内水分和溶质的技术的总称 常用方法 血液滤过 血液透析 免疫吸附 内毒素吸附 血液灌流 血浆置换 目录 溶质清除机制 血液净化模式 处方的主要元素 滤器 置换液 血管通路 适应症 溶质清除机制 弥散机制 对流机制 吸附作用 弥散机制 半透膜 动力：浓度差 血液透析/血液透析滤过 小分子溶质清除 相同条件下布朗运动程度同分子质量呈负相关 吸附机制 滤过膜的吸附作用 电荷作用或范德华力 中分子溶质清除 吸附饱和的时间 与溶质分子的化学特性、半透膜表面积有关 血液净化模式 常用模式 模式 缩写 连续动静脉血液透析 CAVHD 连续静静脉血液透析 CVVHD 高通量血液透析 HFD 低效延时每日透析 SLEDD 连续动静脉血液滤过 CAVH 连续静静脉血液滤过 CVVH 高容量血液滤过 HVHF 连续动静脉血液滤过透析 CAVHDF 连续静静脉血液滤过透析 CVVHDF 血浆滤过吸附 PFA 血液透析（hemodialysis, HD） 溶质清除机制 弥散 极少吸附和对流 透析液 血液 （动脉端） 血液 （静脉端） CAVHD 透析液 血液 （静脉端） 血液 （静脉端） CVVHD 血泵 血液滤过（Hemofiltration, HF） 溶质清除机制 对流 吸附 超滤液 血液 （静脉端） 血液 （静脉端） CVVH（前稀释法） 血泵 置换液 超滤液 血液 （静脉端） 血液 （静脉端） CVVH（后稀释法） 血泵 置换液 血液滤过透析（HDF） 溶质清除机制 弥散 对流 吸附 透析液 血液 （动脉端） 血液 （静脉端） CAVHDF 置换液 透析液+超滤液 透析液 血液 （静脉端） 血液 （静脉端） CVVHDF 置换液 血泵 透析液+超滤液 其他 高通量血液透析（high-flux hemodialysis, HFD） 增加透析膜的孔径和超滤量提高对溶质的清除效力 高容量血液滤过（high volume hemofiltration, HVHF） 指置换液速度大于 45ml/kg/h的血液滤过 低效延时每日透析(Slow Extended Daily Dialysis， SLEDD) 降低治疗时血流速度（100-200ml/min）和透析液流量(100-300ml/min) ，持续8-24h 适用于老年人、心功能不全者、少尿型肾功能不全者、需调节液体平衡 血浆滤过吸附（Plasma Filtration Adsorption, PFA） 将分离血浆引入吸附装置，去除有害物质，重新回输血浆 应用于SIRS或sepsis的治疗 滤器 滤器要求 无毒，无抗原性，无补