急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭人工气道的护理问题和对策.docVIP

急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭人工气道的护理问题和对策 毕业论文网 欢迎浏览，yjbys小编为你提供的一篇关于急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭人工气道的护理问题和对策的毕业论文 nbsp; 　　急性有机磷农药中毒(AOPP)在基层医院比较常见，我院急诊科2000-2009年收治了5l例AOPP伴呼吸衰竭患者，在机械通气治疗过程中掌握疾病的护理特点，取得了良好疗效，提高了抢救成功率。 　　 　　1 临床资料 　　 　　本组51例患者中，男性19例，女性32例；年龄9～7O岁，平均27．2岁；全部为口服有机磷农药急性中毒，服毒剂量3O～250 mL；服毒至洗胃时间20 min至2 h，均伴有不同程度的呼吸困难、肺水肿及低血压表现。服毒至发生呼吸衰竭时间30 min至25 h。所有患者入院均立即给予彻底洗胃、导泻，迅速并维持阿托品化，胆碱酯能复活剂足量应用等综合治疗基础上，其中7例患者在自主呼吸突然停止后约3 rain内气管插管机械通气，余44例患者均在出现下列情形之一时行经口气管插管机械通气：潮式呼吸，呼吸窘迫，动脉血氧饱和度(Sa02)持续低于8O ，动脉血氧分压(PaO )le;60 mm Hg，动脉血二氧化碳分压(PCOz)ge;45 mm Hg，呼吸频率gt;35～4O次／min或lt; 1O次／min，经口气管插管接呼吸机行机械通气治疗。在插管后72 h后，如不能脱机的情况下，行气管切开术。同时持续心电血压血氧饱和度监测；上机时间为2～13 d，其中，45例患者在1～7 d内清醒。45例患者成功撤机、好转或治愈，2例自动出院，4例因服毒量大，未及时就诊，虽经及时心肺复苏，终因呼吸、循环衰竭死亡。 　　 　　2 护理问题及对策 　　 　　2．1 心理护理AOPP达到呼吸衰竭的患者，多数中毒药量较大，多为自服，从救治中清醒后，表现出异常的烦躁或抑郁。此类患者心理上有它的特殊性，患者心理上一般分为2种情况：患者求死想法已定，抗拒治疗，通常他们趁人不备拔掉呼吸机管路和输液通路，也有的患者情绪不稳定、烦躁，还有的患者情绪抑郁。患者服药后立即后悔，求生心切，同时觉得愧见家属，精神压力大，心理负担重。针对不同患者的不同特点和疾病的不同时期，护理人员一方面积极配合抢救、治疗；另一方面要安慰患者，并提供健康教育，向患者说明不良情绪对疾病的影响，稳定情绪，提高患者的合作能力，加强气道管理和心理护理以尽可能避免并发症发生，早期撤机，使患者早期康复。 　　 　　2．2 密切观察病情，掌握上机时机 　　 　　2．2．1 气管插管呼吸机辅助呼吸是抢救成功的关键：重度有机磷农药中毒患者加强心电监护及氧饱和度监测，密切观察病情及呼吸情况，一旦出现呼吸困难，呼吸节律和频率变化，氧饱和度进行性下降，要及时进行气管插管呼吸机辅助通气，必要时及时进行气管切开辅助呼吸。有机磷中毒致呼吸衰竭的先兆症状一般表现为： 意识的改变：意识可由清楚变不清，或原有的意识障碍加重； 面色、口唇、四肢末梢出现紫绀； 呼吸节律、频率和幅度的改变，可表现为呼吸费力、急促，而后逐渐转变为呼吸浅表、微弱，有时也出现憋气、双吸气等，甚至呼吸停止； 神志清的患者可出现烦躁、胸闷、喉头阻塞感等不适。当患者出现呼吸节律和频率的变化时，如呼吸频率gt;35～4O次／min或lt; 1O次／min，应及时通知有关人员行气管插管，并迅速做好术前准备，包括用物、患者体位等。 　　 　　2．2．2 呼吸机管理很重要：实际潮气量可用模肺试测，注意实际气道压，防止气压伤。上机初，给以较大的通气量纠正缺氧。当紫绀消退、氧饱和度上升到95 以上时，应减小通气量，以最小的潮气量维持患者血氧饱和度在95 以上、患者无缺氧为标准，根据氧饱和度及病情调整呼吸参数。患者无呼吸时用机控呼吸，有自主呼吸且规则时选用同步辅助呼吸，恢复期给以间歇指令通气，呼吸频率开始可选择较快，以后随着病情好转，自主呼吸恢复可选择较慢的节律。 　　 　　2．3 气道管理护理加强呼吸道管理，是抢救成功的基础，所有进行机械通气的患者都涉及到气道的管理，但AOPP患者的气道有其特殊性，其特征包括： 误吸率高。由于呕吐，反复大量的洗胃，患者烦躁不配合等。机械通气患者保持平卧位是引起误吸的最危险因素，若无禁忌证均取半卧位_1]。 气道损伤概率高。患者不合作，在气管插管、吸痰等过程中操作困难需反复进行，造成呼吸道黏膜损伤的机会多。 治疗的不良反应造成呼吸道分泌物排出不畅。患者呼吸道分泌物较多，及时清除口咽、气管分泌物是保持呼吸道通畅、防止肺部感染，保证抢救的重要环节，因此，做好气道管理也非常重要。 　　 　　2．3．1 有呕吐的患者要立即吸引：吸痰管应插入足够的深度以刺激患者呛咳，并反复进行，在吸引过程中头要保持侧位。误吸发生后