农民满意乡镇卫生院创建申请表.docVIP

附件2: 江西省农民满意乡镇卫生院创建 申 请 表 卫生院全称: 地 址: 院长姓名: 邮政编码: 电 话: 传 真: 电子邮件: 江西省卫生厅制 人员总数 人 卫技人 员总数 人 卫技人员占 总人数比例 % 床位数 张 床位数与人员数的比例 房屋面积 平方米 绿化面积 平方米 临床 科室 □急诊(抢救)室 □内科□外科 □妇产科 □儿科 □中医科 医技 科室 □药房 □化验室 □X光室 □治疗室 □处置室 □消毒供应室 □心电图室 □手术室 □B超室 主要 设备 业务及效益情况 年度 门诊人次 住院人次 病床使用率 (%) 业务收入 万元 人均 评审上年度 县级卫生行政主管部门意见: (盖章) 年 月 日 设区市卫生行政主管部门复评意见: (盖章) 年 月 日  2