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下 纵 隔 胸 外 张 鹏 食管esophagus （一）位置 食管是一前后略扁的肌性管道,全长约25CM。 上端起自咽下缘，相当于环状软骨或第6颈椎下缘水平。 下端止于胃贲门，相当于第11胸椎水平。 走行：食管走在上纵隔后部，位于气管与脊柱之间稍偏左侧，向下越过气管叉后方，走在胸主动脉的右侧，约在第7胸椎平面以下，食管再次偏左，并在胸主动脉前方向左前下行达食管裂孔处。  （二）分段 1.解剖学分法: 颈部 上起环状软骨下缘，下至胸骨颈静脉切迹水平约5cm 胸部 上起胸骨颈静脉切迹，下至膈食管裂孔约18cm 以气管杈为界：胸部上段 胸部下段 腹部 食管裂孔至胃贲门约1-2cm 2.临床分法 上段:自食管起始处至主动脉弓上缘 中段:自主动脉弓上缘至肺下静脉下缘 下段:自肺下静脉下缘至食管末段 （三）毗邻 以胸骨角至第4胸椎体下缘平面为界 1.胸骨角平面以上 前方: 气管 气管杈 主动脉弓 左锁骨下动脉 左喉返神经等 后方: 为食管后间歇 含少量结缔组织 左侧: 左锁骨下动脉 胸导管上份 主动脉弓 左纵隔胸膜等 右侧: 右纵隔胸膜 2.胸骨角平面以下 前方: 左主支气管 心包 左心房后面 左迷走神经 膈 气管杈淋巴结 后方: 胸主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉 右肋间后动脉 左侧: 胸主动脉 左纵隔胸膜 右侧: 奇静脉 右纵隔胸膜 (四)食管的重要解剖结构 1.三个生理性狭窄 食管起始处为第一个狭窄处，距中切牙15cm。 与左主支气管交叉处为第二个狭窄处，距中切牙25cm。 在膈的食管裂孔处为第三个狭窄处，距中切牙 40cm。 临床意义:第一和第三狭窄处有功能性括约肌，可防止空气从咽进入食管和胃内容物反流入食管。 第二个狭窄处是异物嵌顿，穿孔和食管癌的好发部位。 2.两个三角 食管上三角　 左锁骨下动脉 　 脊柱前面 　 胸主动脉弓上缘 内容：食管上段 胸导管上段 临床意义：食管上段 手术时要注意防止损伤胸导管导致乳糜胸 食管下三角 　 心包 胸主动脉 膈 内容： 奇静脉 纵隔胸膜 临床意义：由于左右纵隔胸膜在此处相贴，故临床上左侧入路的食管下段手术时要注意防止破入右胸膜腔导致气胸  3.一个隐窝 食管后隐窝 右纵隔胸膜在右肺根以下不 仅被覆在食管右侧而且也深入到 食管的后面与奇静脉和胸导管之 间形成食管后隐窝。 在此处左右纵隔胸膜相互移行 形成食管系膜。 2)静脉： 食管周围静脉丛 食管粘膜下静脉丛 ↘ ↙ 食管静脉 ↙ ↓ ↘ 上段注入 中段注入 下段注入 ↓ ↓ ↓ 甲状腺下静脉 奇静脉 胃左静脉 半奇静脉 副半奇静脉 ↓ 上腔静脉 3)淋巴回流： 食管上段 气管旁淋巴结 颈深淋巴结 食管中段 气管支气管淋巴结 纵隔淋巴结 食管下段 贲门淋巴结 胃胰淋巴结 腹腔淋巴结 部分淋巴结直接注入胸导管 临床上食管癌时癌细胞直接 注入胸导管形成血源性