妊娠性滋养细胞疾病演示课件.pptVIP

294098 120528 腾人翠 典型病例 肺转移伴呼衰 阴道转移大出血 脑转移并发脑疝 肝转移破裂腹腔内出血 子宫穿孔腹腔内出血 耐药 妊娠性滋养细胞疾病 ( Gestational trophoblastic disease GTD)  北京协和医院 杨秀玉 妊娠性滋养细胞疾病 葡萄胎（5%~20%发生恶性变） 侵蚀性葡萄胎（恶性程度较绒毛膜癌低） 绒毛膜癌（包括胎盘部位绒癌、上皮样滋养细胞肿瘤）恶性程度极高 定义 葡萄胎：葡萄胎组织局限于宫腔，良性，病理检查见绒毛水肿、间质血管消失、滋养细胞增生； 侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫深肌层或出现远处转移 ，病理检查见绒毛结构或绒毛鬼影 定义 绒癌、胎盘部位绒癌和上皮样滋养细胞肿瘤继发于，葡萄胎、流产、或足月产后 病理检查无绒毛结构、前者可见细胞滋养细胞和合体滋养细胞，病变部位大片出血坏死；后两者出血和坏死程度较前者轻，仅见中间型滋养细胞 诊断 妊娠史 血（或尿）HCG异常 转移部位相关症状和体征 影象学检查（超声、胸相、CT和 造影动脉等） ） GTD的特点 抗原性强（妊娠滋养细胞恶变所致） 血行转移（广泛而且早） 增殖周期短（病程短） 肿瘤细胞具有侵蚀血管性 能分泌特异且敏感的肿瘤标记物（HCG） 继发于妊娠，故发病时间易追朔 葡萄胎 发生率 日本 2：1000次妊娠 欧洲 1.1：1000次妊娠 北美 0.6：1000次妊娠 爱尔兰 完全性 1：1945次妊娠 部分性 1：695次妊娠 葡萄胎分类 根据 病理： 无胚胎成分为完全性葡萄胎 有胚胎（或胚胎附属）成分为部分性葡萄胎 现代细胞遗传学角度 完全性 二倍体 部分性 三倍体 葡萄胎流行病学 年龄因素 Parazzini 35岁 2倍 40岁 7.5倍 Bagshawe 25-29 最低 15 6倍 45-49 26倍 50 100倍 葡萄胎流行病学 饮食习惯 胡萝卜素和动物脂肪缺乏 维生素A缺乏 种族与地区因素 黑人、欧美 地区 较 低 犹太人、东南亚地区较高 葡萄胎诊断 60-70年代 孕 16-17周确诊 80年代~ 8.5-12周确诊 B-超声 ?-hCG 协和医院资料（1949-1975） 200例中，6例于清宫前出现肺转移， 10例于清宫前出现阴道转移 确诊时子宫大小 ≥20w 12-19w 12w 百分率 39% 30% 31% 12.6%需开腹吸宫 葡萄胎的治疗 确诊后及时清除葡萄组织 清宫次数： 国外 绝大多数1次 国内 子宫体积12周1次 子宫体积 12周2次 北京协和医院资料（1949-1975） 200例中，6例于清宫前出现肺转移， 10例于清宫前出现阴道转移 确诊时子宫大小 ≥20w 12-19w 12w 百分率 39% 30% 31% 12.6%需开腹吸宫 预防性化疗 病例选择 美国 均给予预防性化疗 我国 有高危恶变因素的患者 不常规进行预防性化疗 有条件的医疗单位开展 预防性化疗 恶变的高危因素 子宫体积停经月份/迅速增大 年龄40岁 hCG 106IU/L 咳血史 巨大黄素化囊肿 刮出物以小葡萄为主 随诊有困难 预防性化疗 病例选择 美国 均给予预防性化疗