GINA在儿科的应用演示幻灯片.pptxVIP

GINA 2014 在儿科的应用审批号：122201.022（有效期至2015.7.8）仅供医疗专业人士进行医学科学交流，不用于推广目的涉及药品使用请参考相关说明书关于GINA 1993年，国家心、肺及血液研究所（the national heart, lung and blood institute）与世界卫生组织(WHO)合作举办了一个研讨会，该研讨会的报告即：哮喘管理及预防的全球策略（Global Strategy for Asthma Management and Prevention）随后，全球哮喘倡议组织（the Global Initiative for Asthma, GINA）正式成立。2000年起，GINA组织将每年5月第一个周二确定为世界哮喘日。自2002年起，GINA报告（ Global Strategy for Asthma Management and Prevention ）每年更新GINA 2014 的更新要点总览 哮喘的“新”定义，提出哮喘的异质性（heterogeneous），以可变的症状和多变的呼出气流受限为核心要素。 强调哮喘确诊，以减少治疗不足或过度治疗。特别添加了关于如何在特殊人群（包括已开始治疗人群）中如何确诊哮喘的指导建议。 提供实用的工具用来同时评估症状控制及不良反应风险，加深对于哮喘控制的理解：明确吸入型糖皮质激素是哮喘治疗的基础，同时也提供基于患者特性、危险因素、患者喜好及治疗实际上的个体化治疗架构。 在治疗方案进阶前，先弄清并解决治疗相关的其他问题如吸入装置的不正确使用或依从性不佳，以确认达到药物治疗效果的最大化。 对哮喘控制和加重治疗的延续性，从早期通过制订哮喘行动计划进行自我管理，到症状加重必要时通过初级医疗机构及急诊治疗，到随访。 应用策略更新，以便于各个医疗体系、多种可用的治疗方案、不同社会经济状况、健康意识水平和种族都可以有效调整和实际应用GINA推荐的方案。GINA 2014 在儿科的应用哮喘的定义、描述及诊断哮喘的评估哮喘的治疗——努力达到症状控制并使未来风险最小化哮喘加重期的管理哮喘的初级预防Updated 2014哮喘的定义 2014异质性疾病通常以慢性气道炎症为特征主要依据症状（如喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，症状发生及严重程度随时间而改变），以及可变呼出气气流受限。2012慢性气道炎症由多种炎性细胞及因子参与慢性气道炎症引起气道高反应，导致反复发生的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽广泛、多变且可逆的气流受限主要特征：慢性气道炎症 哮喘通常与气道高反应及慢性气道炎症相关， 但以此来判断或诊断哮喘是不够的。Asthma is usually associated with airway hyperresponsiveness and airway inflammation, but these are not necessary or sufficient to make the diagnosis.Source: Peter J. Barnes, MD哮喘的诊断（6岁及以上）多变的呼吸系统症状史通常伴有多种呼吸道症状并存症状的发生和严重程度均会随着时间而变化症状通常会在夜间或晨起时加重症状通常会由运动、大笑、过敏原或冷空气诱发症状常在病毒感染后出现或加重确认可变的呼出气气流受限支气管扩张剂可逆性试验阳性一日两次的PEF检测显示变异率20%持续超过2周经过四周的抗炎治疗后肺功能明显恢复运动诱发试验阳性支气管激发试验阳性每次就诊时的肺功能差异过大为避免治疗开始后的哮喘确诊困难，诊断相关的病史及检查资料应尽量在治疗开始前收集。风险预测阳性：预计6-13岁时哮喘的发生危险度呈4倍升高阴性：95% 的API阴性儿童长大后未发展为哮喘哮喘预测指数(Asthma Prediction Index ，API) 3岁及以下儿童，一年内喘息发作≥4次 阳性 = 符合一项主要指标或两项次要指标 次要指标1.有食物变应原致敏的依据2.外周血嗜酸性细胞数?4%3.与感冒无关的喘息 主要指标 1. 父母有哮喘病史2. 经医生诊断为特应性皮炎3. 有吸入变应原致敏的依据5岁以下儿童的哮喘诊断6-11 岁慢性上气道咳嗽综合征，异物吸入，支气管扩张，原发性纤毛运动障碍，先天性心脏病，支气管肺发育不良，囊性纤维化儿童哮喘的鉴别诊断＞12 岁慢性上气道咳嗽综合征，声带功能异常，过度通气，呼吸功能失调, 支气管扩张，囊性纤维化，先天性心脏病，α-抗胰蛋白酶缺乏，异物吸入复发性病毒性呼吸道感染 提示除哮喘外其他诊断的特征: 生长发育不良 新生儿期起病或症状出现过早 呼吸道症状伴随恶心、呕吐 持续性喘息 抗哮喘治疗无效 症状发生无明显诱因诱发 心肺听诊有局限性杂音或杵状指 低氧血症但无病毒感染征象囊