β-受体阻滞剂在心衰患者中的应用_徐予演示幻灯片.pptVIP

病例二 极化液+单硝酸异山梨酯20mg+喘定0.75 ivdrip 抗感染药物 治疗1周后患者胸闷缓解，肺部罗音消失，水肿消退，心脏彩超：LVEDD 68mm，EF 45%，胸片：胸腔积液吸收。遂渐加用酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）至 25mg bid；病情稳定。 入院后心肌ECT 病例二 病例二 2008.09.09 因前列腺增生排尿困难转泌外科 2008.09.26 再发胸闷，取消手术 2008.10.03 再次入我科。按冠心病心衰治疗后再次稳定 ↓ ↓ ↓ 左主干远端狭窄90%；前降支近中段弥漫性病变；回旋支近中段闭塞； 2008.10.6行冠脉造影术,结果示 右冠严重钙化，近端闭塞；高位锐缘支开口狭窄80%，中段狭窄90% ↓ ↓ ↓ 病例二 2008.10.15 经心外科会诊后转心外科继续治疗，择期行搭桥术,治疗过程中因肺部感染心衰再次加重。 病例二 病例二 2008.12.3 再次转入心内科。 查体：双肺底可闻及湿罗音，HR 76次/分，律齐，心尖部可闻及SM 2/6级，双下肢轻度浮肿，BNP 2140pg/ml.入院诊断为：冠心病 陈旧性下壁心肌梗死 心衰Ⅲ0 . 入科时心电图 病例二 治疗大致同前，肺部啰音消失后，逐渐从小剂量加用，倍他乐克缓释片至47.5mg,qd,po.心功能一度好转。 病例二 病例二 2008.12.18 患者因饮食不当，出现恶心呕吐，进食即吐，心慌、胸闷、心前区疼痛。 2008.12.22 胸痛进一步加重，呼吸困难，昼夜不能平卧，血压下降 80/60mmHg.双肺底湿罗音，心率90-150次/分，心律不齐，心尖部可闻及SM 2/6级。 房性心动过速， 心房率167次/分，呈2：1-4：3下传 给予多巴胺每天300-400mg+多巴酚丁胺60mg维持泵入；速尿200mg，特苏尼80mg，硝酸酯1.5mg/h，米力农40mg泵入，低分子肝素皮下注射，适量补液，维持水电解质平衡。 β -受体阻滞剂在心衰患者中的应用  病例报告 河南省人民医院心内科 徐予 病例一 患者陈××，男，60岁 主 诉：胸痛3天 ，端坐呼吸2天 现病史：3天前无明显诱因突然出现胸骨后持续闷痛，伴出汗，面色苍白。次日晨即发病8小时后到当 地县医院就诊 病例一 当地12导ECG示：窦性心律，II、III、AVF ST段抬高；查CK-MB升高，诊断为冠心病急性下壁心肌梗死。 予以抗凝、抗血小板聚集、抗心肌缺血等药物治疗，但未溶栓及急诊PCI，用药后上述症状仍未缓解，并逐渐出现咳嗽、痰带血丝，不能平卧，端坐呼吸。 病例一 在当地医院住院2天，症状逐渐加重,转入我院，急诊查cTNT、CK-MB、Cr、WBC均明显增高,18导心电图，血糖30.53mmol/l。 既往史： 2型DM病史8年，吸烟史30年，平均10支/天。 病例一 入院查体： T 36.4℃ P 115次/分 R 42次/分 Bp 125/90mmHg 端坐体位，面色苍白，大汗，口唇紫绀。呼吸急促， 双肺满布干湿性罗音。心率115次/分，节律不齐，各瓣 膜听诊区未闻及杂音。肝区叩击痛（+）。 入院时心电图：窦性心动过速合并Ⅱ0Ⅰ型房室阻滞，II、III、 avF、 V7-9 ST段抬高 病例一 入院后用药 拜阿司匹林、氯吡格雷 、依诺肝素,硝酸异山梨酯 地高辛、速尿静注、西地兰静注，硝酸甘油泵入 诺和灵30R 16u iH bid 餐前；优铋林 3u iH tid 餐前 2008.12.22. 给予维尔亚 4mg,qd.po 2008.12.25 出现室早 室性心动过速，给予胺碘酮静脉输注48h，速尿100-200mgiv/d,西地兰，硝酸甘油泵入维持病情相对稳定。肺部啰音减少. 2008.12.31加用比索洛尔 1.25mg,qd.po 2009.01.04 行冠造术：右冠远端血栓，近端斑块 ↓ 前降支中远端80-90%狭窄,回旋支OM开口处90%狭窄 ↓ ↓ 病例一 2009.01.08 无明显诱因突然出现胸闷、呼吸困难，大汗，四肢湿冷， BP 86/61mmHg，心率90次/分，双肺中下部湿罗音，心电监护示:频发室早，继之短阵室速.立即给予多巴胺40mg ivdrip;继之NS50ml+多巴胺100mg 泵入 6ml/h；欣维宁100ml10ml/h×30h泵入，血压正常后给予硝酸甘油 25mg泵入，10ml/h. 托拉塞米60mg,iv，西地兰0.2mg,iv,约30分钟