β阻滞剂在冠心病及心衰中的应用演示幻灯片.pptVIP

MERIT-HF, AHA nov 98 The MERIT-HF Study Group, ACC, March 1999 死亡数 n=232 (1个病例无法确定死因) MERIT-HF 试验结果：死亡情况 充血性心衰 心脏性猝死 心脏性猝死 充血性心衰 26% 心脏性猝死 33% NYHA II NYHA III NYHA IV 充血性心衰 56% 其它 24% 其它 15% 其它 11% 64% 12% 59% 死亡数 n=103 死亡数 n=27 CHF的早期治疗为什么非常重要? 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 1 Year 2 Years 3 Years Relative contribution Sudden death Progressive heart failure death Time after diagnosis 0 2 4 6 8 10 0 3 6 9 12 481 467 440 373 485 473 452 384 Time (months) N at risk 505 505 Bisoprolol-first Enalapril-first % sudden death Bisoprolol-first vs enalapril-first: 16 versus 29 sudden deaths; HR 0.54; 95% CI 0.29-1.00; P=0.049 2.6% ARR CIBIS III – Sudden Death – First Year 意向治疗 (ITT) 人群 50 60 70 80 90 100 0 6 12 18 先使用比索洛尔 先使用依那普利 按方案治疗(PP)人群 50 60 70 80 90 100 0 6 12 18 主要联合终点(总死亡率和总住院率) % 无终点事件 % 无终点事件 B/E 比 E/B 163例 比 165 例 HR 0.97 (95% CI 0.78-1.21) 非劣性 P=0.046 B/E 比 E/B 178例 比 186例 HR 0.94 (95% CI 0.77-1.16) 非劣性 P=0.019 月 月 在按方案治疗人群，先使用比索洛尔不劣于先使用依那普利 在意向治疗人群，先使用比索洛尔不劣于先使用依那普利 3% 危险下降 6% 危险性下降 Willenheimer et al. Circulation. 2005;112:2426-2435. 整个研究期间CHF恶化 先使用比索洛尔在治疗早期具有增加 CHF 恶化的趋势，这是由于早期和暂时的负性肌力作用所致。 时间 (月) 70 75 80 85 90 95 100 0 6 12 18 B/E E/B 单药治疗期末累计生存率 先使用比索洛尔在早期阶段（并持续）具有改善生存率的趋势 时间 （月） 75 80 85 90 95 100 0 1 2 3 4 5 6 B/E E/B 先使用比索洛尔在降低死亡率和总住院率方面与先使用依那普利具有临床可比性 主要终点 PP分析 40 50 60 70 80 90 100 0 6 12 18 B/E E/B 时间 (月) % 无事件 对将来的启示 Willenheimer et al. Circulation. 2005;112:2426-2435. ESC共识 -- ?阻滞剂治疗慢性心力衰竭 有症状、稳定、LVEF降低 NYHA II–IV(改善生存率) I A 无症状，有心梗史、左室收缩功能不良 I A 无症状，无心梗史、左室收缩功能不良 I B CHF 收缩功能尚好 （降低心率) IIa C AMI后，急性，代偿性心力衰竭 IIa B CHF急性失代偿后病情稳定 I A Expert consensus document on β-adrenergic receptor blockers. European Heart Journal (2004) 25, 1341–1362 哪些病人需要使用β阻滞剂？ 所有慢性、稳定心力衰竭 没有禁忌症（症状性低血压或心动过缓、哮喘） 可能获得的益处是什么？ 主要是降低死亡和心血管病再住院率 部分病人可改善症状 ESC共识 -- ?阻滞剂治疗慢性心力衰竭 Expert consensus document on β-adrenergic receptor blockers. European Heart Journal (2004) 2