实训二、胸廓肺部检查.pptVIP

Your Business Company slogan in here 语音震颤 影响语音震颤主要因素 1、发音 发音强、音调低＞发音弱、音调高 2、气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强 3、胸壁传导是否良好 固体＞液体＞气体 生理性语颤改变 男性＞女性，成人＞儿童，瘦者＞胖者 前胸右上部＞左上部； 前胸上部＞下部； 后胸下部＞上部； 肩胛间区的语颤较强 语音震颤 减弱或消失见于： 支气管阻塞 肺气肿 胸腔积液或积气 严重胸膜肥厚 胸壁皮下气肿及水肿 增强见于： 肺实变 巨大空洞 压迫性肺不张 肺炎实变 胸腔积液 肺 气 肿 三、胸膜摩擦感 胸膜腔 胸膜摩擦感 产生机制 正常人无胸膜磨擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层磨擦，可在胸壁上触到一种颤动感觉，触到胸膜磨擦感时，也可听到胸膜摩擦音 手法：双手前下侧胸壁 ，深吸气时更明显 见于：胸膜炎早期及恢复阶段 肺部叩诊—方法与内容 叩诊方法 间接叩诊法（指指叩诊法）也可先用直间接叩诊法大致估计，以后再用间接叩诊法 叩诊顺序 自上而下　　　 先前胸再側胸（沿肋间叩 ）后背部（水平叩） 　由外向里 两侧对比 叩诊内容 听叩诊音 叩出肺界： 肺上界、肺前界、肺下界及肺下界移动度 (二)正常胸部叩诊音正常肺叩诊音为清音。 肺部叩诊—肺部叩诊音 正常 人 ∶ 肺部呈清音 与邻近脏器重叠呈浊音(相对) 下上 左右 前胸后背 影响因素∶叩诊音强弱的变化 受肺内含气量和胸壁厚度的影响 异常情况 ∶ 过清音 鼓音 浊音 实音 肺部叩诊—病理性叩诊音 过清音 肺含气量增多—肺气肿 鼓音 肺含气量增多— 肺空洞 胸膜腔有气体—气胸 浊音及实音 肺含气量减少—肺实变 肺肿瘤 肺不张 胸膜胸壁增厚—胸腔积液 胸膜肥厚 肺部叩诊—叩肺界 肺上界(肺尖宽度 Kronig峡) 正常值∶宽4-6cm 临床意义∶增宽—肺气肿 缩小—肺结核 肺肿瘤 肺前界(心脏绝对浊音界) 正常值∶右侧—胸骨线 左侧—胸骨旁线(4～6肋间) 临床意义∶增宽—心脏大 缩小—肺气肿 肺部叩诊—叩肺界 肺下界 正常值∶锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间 临床意义∶上移—肺不张 肺纤维化 大量腹水 下移—肺气肿 腹腔内脏下垂 (胸腔积液及气胸叩不出) 肺下界移动度 正常值∶ 移动范围 6～8cm 临床意义∶减弱（4cm） 单侧——肺不张 胸膜粘连 双侧——肺气肿 肺纤维化 4.肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。 正常人肺下界移动度6～8cm。 肺下界移动度减弱见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。 叩诊注意事项 (1).叩诊时应用腕关节而非肘关节的运动 (2).板指要紧贴被检部位， 其它手指稍微抬起，勿与体表接触 (3).叩诊指与板指方向垂直 (4).叩击力量均匀稳定 (5).结合叩诊音和震动感综合判断 (6).双侧对比 听诊 （一）正常呼吸音 1.支气管呼吸音(bronchial breath sound) 音调高，音响强。 呼气音较吸气音音响强、 音调高且时间较长。 听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近。 2.肺泡呼吸音(vesicular breath sound) 音调较低，音响较弱。 吸气音比呼气音音响强、 音调较高且时间较长。 听诊部位： 除另两种呼吸音部位外的其余部位。 3.支气管肺泡呼吸音 (bronchovesicular breath soun