7泻下剂.ppt

目的要求： 掌握大承气汤的组成及临床应用。 大承气汤 《伤寒论》 大黄 酒洗，四两 厚朴去皮，炙，半斤 枳实炙，五枚 芒硝三合 【用法】 * 原方四味，以水一半，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更 上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。 本方为阳明腑实、燥屎内结而设。 增强胃肠蠕动、增强胃肠道推进运动作用； 急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、肠麻痹、急性胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性菌痢初起以及某些热性病过程中出现高热、神昏、谵语、痉厥、发狂等而有阳明腑实证者，均可加减使用。 复习思考题： 大承气汤的煎煮方法有何特点？ * * 泻 下 剂 定义：凡以泻下药为组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。 分类与适应证及代表方：1.寒下 — 攻下积滞，荡涤实热； — 里热积滞证；（大承气汤） 2.温下 — 温下寒积； — 里寒积滞证；（ 温脾汤） 3.润下 — 润燥滑肠，缓下通便； — 津亏肠燥之便秘证；（麻子仁丸） 4.逐水— 攻逐水饮，消除水积； — 水饮壅积于里之实证；（?十枣汤） 组成 大承气汤 峻 下 热 结 功用 大承气汤 大承气汤 主治 【病证】阳明腑实证；热结旁流证；热厥、痉病、发狂。 * 伤寒邪气 内传 化热 胃肠腑 邪热与燥屎互结成实：大便秘结； 热结肠胃 脘腹痞满， 气机壅滞 胀痛拒按； 热结津伤：口燥咽干，苔燥； 燥热浊毒上冲：或发热、谵语； 热、积内结：舌红苔黄厚而燥，脉沉实 * 证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。 【病机】热邪、积滞壅结肠胃； 热盛津伤。 【治法】泻下泄热，行气消积。 峻下热结(急下存阴)。 大承气汤 方解 君：大黄— 苦寒泄热，荡涤肠胃邪热积滞 长于 泻下通便，治疗主要症状 推荡之功 臣：芒硝— 咸寒泻热，软坚润燥通便。使坚结的粪便 变软以利于大黄发挥泻热荡积推陈致新之效 · 黄、硝相须为用，清泻热结力强，燥、实并治。 相须为用 佐： 枳实—破气散结 行气导滞，消除痞满，助君以 消积除痞下热结，不仅治疗兼证，通 过二者调畅气机作用，促进 大便的排泄。 厚朴— 宽肠下气 消胀除满 枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。 配伍特点 大承气汤 大黄 + 行气药并用，泻下力强； 釜底抽薪，急下存阴； 通因通用； 寒因寒用。 　 辨证要点 大承气汤 运 用 临床应用以大便秘结，腹胀满硬痛拒按，苔黄脉实为辨证要点。对于里热实证之热厥、痉病或发狂也可用之。 加减变化 邪热较重者，+ 黄芩、黄连； 兼热盛成瘀者，+ 丹参、丹皮； 大承气汤 兼气虚者，+ 人参； 兼阴津亏损，+ 玄参、生地。 药理研究 大承气汤 软便通里、清热解毒、行气消胀、除满止痛。 增加肠容积作用； 解除梗阻、促使肠套叠还纳作用； 现代运用 大承气汤