弥散性血管内凝血诊疗指南-DIC.pptVIP

弥散性血管内凝血诊疗指南 江苏省中医院 ICU 王 醒 弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC） 由特定病因诱发的复杂的病理过程。临床上以栓塞、微循环障碍、初学、微血管病性溶血、休克、器官损害为突出表现。DIC是一种危急的综合征，如不及时治疗，常危及生命。 一、病因 感染 恶性肿瘤 严重创伤 病理产科 医源性 占4%-8% 二、病理过程 先有短暂的高凝状态，血液中血小板和凝血因子激活、功能亢进，许多血管内有纤维蛋白沉淀，形成广发的微血栓，随之出现血小板和凝血因子由于大量消耗而明显减少，引起出血；因凝血启动而致纤溶激活，降解大量的纤维蛋白原和已形成的纤维蛋白，造成低纤维蛋白血症，同时血液中出现纤维蛋白原的降解产物（FDP），从而进一步加重出血症状。 二、病理过程 简言之：在许多基础疾病基础上，凝血即纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子、血小板大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环障碍（微血栓/微血管病性溶血）。 三、诊断标准 2001年全国第七届血栓与止血会议标准 一般诊断标准 1、存在易于引起DIC基础疾病，如感染、恶性 肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等 2、有下列两项以上临床表现 ① 多发性出血倾向 ② 不易以原发病解释的微循环衰竭或休克 ③ 多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、 皮下 、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、 肺、脑等脏器功能不全 ④ 抗凝治疗有效 3、实验室检查符合下列标准： 同时有以下三项以上异常 ① 血小板低于100×109/L或进行性下降 ② 纤维蛋白原＜1.5g/L或呈进行性下降，或＞4.0g/L ③ 3P试验阳性或FDP＞20mg/L或D－二聚体水平升 高（阳性） ④ 凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态性变化或 APTT延长10秒以上 ⑤ 疑难或其他特殊患者，可考虑行抗凝血酶、因子Ⅷ： C及凝血，纤溶、血小板活化分子标记物测定 基层医院DIC实验室诊断参考标准 同时有下列三项以上异常： 1、血小板＜100×109/L或呈进行性下降 2、血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L，或进行性下降 3、3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L 4、凝血酶原时间缩短或延长3s以上或呈动态性变化 5、外周血破碎红细胞比例＞10% 6、血沉低于10mm/h 四、实验室检查解读 纤维蛋白原 3P试验/D-二聚体 凝血酶原时间（PT） 国际标准化比值（INR） 活化部分凝血活酶时间（APTT） 纤维蛋白原测定 纤维蛋白原 交联纤维蛋白 3P试验/D-二聚体测定 纤溶系统激活后，产生的纤溶酶可分解纤维蛋白原，也可以分解纤维蛋白，后两者分解产生的各种片段统称为纤维蛋白原降解产物（FDP）各种FDP片段的检查在DIC的诊断中具有重要意义。主要有3P试验/D-二聚体测定。 3P试验/D-二聚体测定 3P试验（血浆鱼精蛋白副凝血试验） 将鱼精蛋白加入患者血浆后，可与FDP结合，使血浆中原与FDP结合的纤维蛋白单体分离并彼此聚合而凝固。 DIC时呈阳性，晚期DIC可呈阴性（FDP完全分解）。 3P试验/D-二聚体测定 FDP测定：正常＜5mg/L，增高见于纤溶症，DIC。 3P试验/D-二聚体测定 D-二聚体测定（DD）：ELISA法＜200ug/L 阳性或增高：继发性纤溶症 血栓形成和临床出血 DD在DIC及血栓性疾病的诊断敏感性可达97%，但特异性仅为37% 凝血酶原时间（PT） 在检材血浆中加入Ca2+和组织因子，观测血浆的凝固时间。反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。应测正常对照值。正常值：11-13s。 PT缩短：高凝状态 PT延长：异常（凝血酶原减少，如DIC） 国际标准化比值（INR） 被检血浆的PT/正常血浆的PT 参考值：1.0±0.1 活化部分凝血活酶时间（APTT） 在受检血浆中加入APTT试剂和Ca2+，观测凝固时间。反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。正常值32-43s。 APTT缩短：高凝状态 APTT延长：大于参照值10s以上，见于凝血 功能障碍 按