[]钾的代谢及钾代谢障碍.pptVIP

钾的主要生理功能 ⒈传递神经冲动，刺激肌肉反应 ⒉维持正常的心率 ⒊维持水和酸碱平衡 ⒋促进细胞代谢作用 ⒌使肾脏正常排毒 原因 原因 ⒈排钾减少：肾小球滤过率降低 远曲小管，集合管的 泌钾功 能障碍 ⒉钾的跨细胞分布异常 酸中毒 细胞损伤 高钾性周期性麻痹 * * 钾代谢及钾代谢障碍 一、正常钾代谢  1. 摄入：食物 2. 吸收: 肠道 体内钾 (50mmol/Kg体重) 细胞外1.4% 血清钾（3.5~5.5mmol/L） 细胞内90% (150mmol/L) 3. 分布：  90% 细胞内液(ICF) 1.4% 细胞外液(ECF)  7.6% 骨骼 1% 跨细胞液 细胞内液 [K+] 140~160mmol/L 正常值： [K+] 3.5~5.5mmol/L 4. 排泄: 肾（ 80%～90％） 肠 ( 10％) 皮肤 钾的代谢特点 肠道吸收快 肾脏排泄慢 进入细胞慢 多吃多排 少吃少排 不吃也排 5. 钾平衡的调节(Regulation of Potassium Balance) 跨细胞转移 肾调节 1. 细胞外液的K+浓度 2. 酸碱平衡 3. 激素：胰岛素、儿茶酚胺 4. 渗透压 5. 运动 影响钾在细胞内外转移的因素 细胞外液的K+浓度 醛固酮: Na＋- K+泵活性? 远曲小管液流速加快 酸碱平衡: H＋使Na＋-K＋泵活性? 影响肾排钾的因素 低钾血症 血清钾的浓度低于3.5mmol/L? ⑴饮食摄入减少 ⑵排出过多 经胃肠道丢失 经肾丢失 经皮肤丢失 药物作用 ⑶ 钾分布异常 急性碱中毒 大剂量胰岛素和葡萄糖 低钾血症同期性麻痹 甲亢、钡中毒 临床表现 1. 肌肉无力（最早）：四肢无力—呼吸肌— 躯干 ，腱反射减弱或消失、软瘫 2. 胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、麻痹性肠梗阻 3.? 心脏功能异常：心律失常 心电图：T波降低、ST段降低、 QT间期延长，U波出现 （缺钾三联征） 代谢性碱中毒、反常性酸性尿 神经系统：萎靡、倦怠、嗜睡 2. 对心脏的影响心肌的生理特性 心肌传导性 心肌兴奋性 心肌自律性 心肌收缩性先 后 复极延缓→T波低平、出现U波 传导性↓→P-R间期延长、QRS增宽 自律性↑→房性、室性期前收缩 心电图的变化 低钾血症时心电图的改变 ST段降低、 QT延长、U波出 处理原则 1. 治疗原发病 2. 补充钾盐 * 轻度缺钾，尽量口服补钾，10%KCl * 重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾 （10%KCl） 静脉补钾时的注意事项： （1）见尿补钾（40ml/h或500ml/日） （2）浓度适宜（0.3%） （3）滴入勿快 （20-40ml/h，60滴/分） （4）控制总量（60-80mml/日，6克/日） （5）禁止静脉推注 补钾公式： 计算缺钾量（mmol）=(需补值-血清钾测得值）×0.3 ×体重（kg)+尿中失钾量 1g氯华钾=13.3mmol【K】 补充高浓度钾的注意事项: ⒈在心电监护下进行。 ⒉用输液泵均匀速度泵入，防止单位时间内输入过多，每小时＜20mEq/L。小儿以0.2~0.5 mmol/L（ kg.h)的速度泵入。 ⒊一般先补缺钾量的一半复查血钾，根据结果再调整补钾浓度和速度。 ⒋先天性心脏病术后，每排出100ml尿补充钾1mEq，风湿性心脏病术后每排出100ml尿补充钾2mEq。 ⒌补钾应从深静脉泵入，不能从浅静脉泵入，注意防止渗漏，保护静脉。 ⒍难以纠正的低钾，补钾的同时要补充镁。 ⒎伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒，以利于纠正低钾血症。 ⒏伴有酸中毒时，应先补充钾后再纠正酸中毒。 ⒐低钾未纠正时，避免静脉推注钙剂。 高钾血症 血清钾的浓度高于5.5mmol/L